案例分享患者男，47歲，因“突發頭暈，右側肢體活動不靈1.5小時”以腦梗死收入我科，患者既往高血壓病史10年，血壓最高“180/110mmHg”，平素規律服用倍他樂克、硝苯地平片，血壓波動在“120-130/80-90mmHg”；10年前、

案例分享

患者男，47歲，因“突發頭暈，右側肢體活動不靈1.5小時”以腦梗死收入我科，患者既往高血壓病史10年，血壓最高“180/110mmHg”，平素規律服用倍他樂克、硝苯地平片，血壓波動在“120-130/80-90mmHg”；10年前、半年前均患有腦梗死?；颊呷朐汉蟛轶w，神志清，言語欠流利，右側肢體肌力3+，左側肢體肌力5級，雙側肌張力正常。隨后向患者介紹溶栓的必要性，家屬同意溶栓，立即給予患者阿替普酶靜脈溶栓治療。溶栓后查體，患者言語基本清晰流利，右側肢體肌力5級，肌張力正常。

知識鏈接

急性腦梗死是嚴重危害生命和健康的常見病之一，近幾年已成為我國居民首要死亡原因，超急性期腦梗死患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt．PA)靜脈溶栓是改善急性缺血性卒中結局最有效的藥物治療手段。

靜脈溶栓治療概念：急性缺血性卒中患者使用rtPA，可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為靜脈溶栓療法。發病后超早期靜脈溶栓治療是最具針對性的治療手段，可在缺血腦組織未發生壞死之前，通過溶栓藥物使其阻塞的血管再通、恢復缺血半暗帶灌注、縮小梗死 范圍，從而挽救患者生命并改善臨床預后。

卒中患者救治

1.充分評估，開放氣道、吸氧，將患者頭部偏向一側，清除口鼻分泌物，防止堵塞窒息

2.建立靜脈通路，給予心電監測，采集血液標本

3.協助患者進入綠色通道，完善CT、心電圖等相關檢查。

4對缺血性腦卒中發病3 h內和3～4．5 h的患者，根據患者的適應癥靜脈給予rtPA溶栓治療。

5..發病6h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可根據適應癥考慮靜脈給予尿激酶。

6.密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。

卒中預防

生活飲食習慣與腦卒中的發生關系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等均是腦卒中的危險因素，因此，卒中預防要以“健康四大基石”為主要內容，即“合理飲食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。另外，還應重點注意以下五點：

1.高血壓患者應注意控制高血壓，堅持服用降壓藥物。

2.高脂血癥患者應注意控制血脂，少油，堅持服用降血脂的藥物。

3.糖尿病患者積極控制血糖。

4.房顫患者應控制心臟病的危險因素。

5.日常生活中，飲食要清淡；適度增加體力活動；克服不良的嗜好如戒煙、限酒、久坐等；老年人防止過快改變體位，防止便秘；注意氣候變化；每天飲水要充足，2500ml左右；情緒要保持穩定，防止過度勞累；定期進行健康體檢，發現問題早防早治。

急性缺血性卒中的治療獲益性具有較強的時間依賴性，時間越早溶栓效果越好，致殘率越低，為達到治療獲益最大化，應最大程度縮短啟動治療的時間。這就要求我們加強患者的健康宣教，患者可以熟知腦卒中的危險因素，并能及時識別腦卒中，且可以得到及時治療，提高患者的生存質量。