經常有新確診的患者朋友問我，“醫生，我要選擇自費藥還是免費藥啊？聽說免費藥的副作用很大啊，但是自費藥有太貴了，我究竟要怎么選擇啊？今天我們就來一探究竟，權衡利弊！先了解一下什么是抗HIV治療的“免費藥”和“自費藥”：“免費藥”是指國家提供的

經常有新確診的患者朋友問我，“醫生，我要選擇自費藥還是免費藥啊？聽說免費藥的副作用很大啊，但是自費藥有太貴了，我究竟要怎么選擇啊？

今天我們就來一探究竟，權衡利弊！

先了解一下什么是抗HIV治療的“免費藥”和“自費藥”：“免費藥”是指國家提供的免費的抗病毒藥物，國產藥。而“自費藥”則是指自行購買的抗病毒藥物。總體來說，抗HIV治療是使用三種或四種藥物組合，兩者在抗病毒效果上沒有本質的區別，可能后者在不良反應上有一些優勢。

那么，到底該吃“免費藥”呢？還是吃“自費藥”？下面簡單分析，僅供參考：

一、“免費藥”有哪些？

根據國家政策，只要有確證報告，本人到附近的疾病預防控制中心提出申請，都可以獲得免費抗HIV藥物，程序簡便，可以說是“在家門口就能享受到的便捷”。

目前，常用的抗HIV一線藥物主要有五類，具體有：

中國已經獲得注冊的抗病毒藥物（橙色為免費藥）

二、常見的自費藥物及其優勢

如果經濟條件允許，小編建議服用“自費藥”，抑制率顯著增高，并且發生肝腎損傷的風險更低。

目前國內已經上市的自費藥有：

• 拉替拉韋(RAL、艾生特）和多替拉韋(DTG、特威凱），是比較新的整合酶抑制劑；
• 綏美凱（多替拉韋+阿巴卡韋+拉米夫定），是一種含有三種有效成分的藥物，但是不能用于攜帶HLA-B*5701基因的個體，嚴防超敏反應；
• 舒發泰(替諾福韋+恩曲他濱)，是二合一復方制劑；
• 比克恩丙諾片（必妥維)等。

它們的優勢有：

1、抗病毒學的效果強，具有良好的安全性和有效性；

2、耐藥屏障高，偶爾漏服不必擔心產生耐藥性；

3、副作用更小，患者沒那么難受。皮疹、頭疼、 頭暈、抑郁、睡眠障礙等明顯減少，肝腎功能的影響也非常小；

4、服用簡便，復方制劑只需每天服一次，容易依從。

三、換用自費藥物前請三思！

藥物副作用是指應用治療量的藥物后所出現的治療目的以外的藥理作用。自費抗HIV藥物的不良反應小，但也有短處——“燒錢”、貨源不穩等。

換用前應該根據自身實際情況綜合考慮：

1、經濟上能否持續支持

如果是原裝正版的進口藥（即專利藥）價格昂貴，每年的藥費動輒幾萬塊，即使是印度仿制藥，每年也要上萬元的藥費。所以，在換用自費藥物前請審慎考慮自己的經濟收入能否支持一直購買自費藥物，會否對生活造成影響。重點是，如果中途沒錢買藥了，又換回“免費藥”，可能存在耐藥的風險。

2、副作用小不等于無副作用

個別自費藥物與“免費藥”的不良反應無顯著差異，比如多替拉韋(DTG），研究表明，DTG神經精神病學副作用似乎很常見，例如失眠、異夢等；丙酚替諾福韋酯（TAF，二代替諾福韋）仍然有髖部和脊柱骨密度降低的風險。因此，如果服用“免費藥”時出現的不良反應是由個體原因引起的，在服用自費藥物時仍然有幾率出現不良反應，網上傳言的自費藥“零副作用”可能被夸大了。

3、可獲得性及質量問題

目前，國內HIV感染者使用的自費藥物大多依賴藥代從泰國、印度和南非等地購入，假如發生特殊情況，比如今次的“新冠軍肺炎”疫情，遇到停航或海關管制，很可能面臨斷藥危機，不如“免費藥”有保障。另一個就是關于質量問題，為防止買到假藥，建議從熟識的藥代手中購買藥物，能提供長期的、穩定的貨源，防止因斷貨而產生耐藥性，導致治療失敗。

4、密切隨訪。

即使服用自費藥物，也要保持良好的服藥依從性，自己不依從，吃仙丹都不管用！同時要定期監測CD4、病載檢測等，以評估治療效果。如果發生副作用，應與有經驗的醫生商議，切莫自行停藥和換藥。

四、適合自己的就是好藥

無論從性價比還是可獲得性來看，小編推薦服用國家免費抗HIV治療藥物，免費、療效好、便利，只能達到長期的病毒抑制，即是好藥。

自費藥物并非神藥，如果不是出現耐藥或嚴重副作用，真的沒必要自費買藥。由于目前的抗HIV治療是需要長期服藥，副作用因人而異，大部分人吃“免費藥”也沒出現副作用，就好像有的人吃雞蛋還嚴重過敏一個道理，能說雞蛋不好么？不能吧？只能說各人體質不適合吃雞蛋罷了。

一般來說，大多數的的藥物不良反應都是溫和的，在醫生的指導下合理用藥的話，副作用不會很大，如果能耐受的，建議堅持用藥，不要因為害怕藥物副作用而放棄治療。如果不良反應較重，確實無法忍受的，或者因為出現耐藥、藥物相互作用等其他原因需要換藥，要及時告訴主診醫生，進行對癥處理。自費藥越來越多，越來越便宜，我們的選擇更多。

五、穩定的治療方案尤為重要

有的病人服藥十年以來一直還在使用奈韋拉平這個一線方案的藥物而沒有更換成為其他人通常認為更好的藥物。

他們說自己使用這么多年藥物使用一直都比較穩定，各項指標也都比較平穩，病毒載量也得到有效抑制，也沒什么太大的藥物副作用，在這種情況下自己干嘛一定要換藥呢？

有些患者總是覺得要選擇一個最好的藥物，但有些人更換后發現其實并不如自己所想的那么容易適應，有的患者為此還會把藥物重新換回原有的方案。

六、小小建議，請參考

對于初治患者：選擇更多，建議和治療點的醫生充分溝通，充分權衡利弊，包括長期的經濟負擔是否可以承受，近期的身體的耐受程度，進行個性化治療。尤其是合并其他感染，以及急性期治療和極晚期治療，老年患者，更應充分溝通，制定個性化診療方案。

對于經治患者：如果現有組合你的治療效果很好，沒有明確的不能耐受的副作用，不建議換藥。如果有明確的副作用，忍無可忍，不必再忍，建議和醫生溝通進行換藥。換藥后按照新上藥進行體檢。

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