人血白蛋白是人血漿的一種正常組分，與生理白蛋白作用相似。它占健康人血漿蛋白總量的52％～56％，其主要作用是使血漿維持正常的膠體滲透壓(占血漿總膠體滲透壓的70％～80％)，主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡。與鹽類及水分相比，白蛋白分子

人血白蛋白是人血漿的一種正常組分，與生理白蛋白作用相似。它占健康人血漿蛋白總量的52％～56％，其主要作用是使血漿維持正常的膠體滲透壓(占血漿總膠體滲透壓的70％～80％)，主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡。

與鹽類及水分相比，白蛋白分子量較高，透過血管內(nèi)膜的速度較慢，因此使白蛋白的膠體滲透壓與毛細(xì)血管的靜水壓相抗衡，以此維持正常與恒定的血漿容量。

在血液循環(huán)中，1g白蛋白可保留18ml水，故每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，可起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。

白蛋白也是一種運輸?shù)鞍祝鼘δ承╇x子和化合物有較高親和力，能與這些物質(zhì)可逆結(jié)合，發(fā)揮轉(zhuǎn)運功能。白蛋白還為機(jī)體提供大量的氨基酸儲備，20％人血白蛋白50ml，其氨基酸儲備功能相當(dāng)于400ml全血。

藥用人血白蛋白來源于健康人血漿，經(jīng)兩次 60 ℃ ， 10 小時加熱滅活病毒處理。

臨床上用于：失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；部分低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。

但臨床使用中也存在很多誤區(qū)：

誤區(qū)1：白蛋白都可以改善營養(yǎng)不良和低蛋白血癥

臨床上應(yīng)用白蛋白的誤區(qū)之一是將白蛋白作為營養(yǎng)補品用于手術(shù)后患者、營養(yǎng)不良患者、惡性腫瘤患者或危重患者。事實上，外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為蛋白分解代謝加速，合成代謝下降，造成是持續(xù)的負(fù)氮平衡。

另一方面，外科手術(shù)創(chuàng)傷早期，機(jī)體存在全身性的炎性反應(yīng)，大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，通透性增加，產(chǎn)生全身毛細(xì)血管滲漏綜合征。部分白蛋白滲漏到組織間隙中，導(dǎo)致術(shù)后早期的低蛋白血癥。

因此，外科手術(shù)患者術(shù)后早期的低蛋白血癥并非是營養(yǎng)不良或蛋白分解的結(jié)果。

輸注外源性的白蛋白并不能改善患者本身的營養(yǎng)狀況，其原因可能為：

①外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后，首先水解為氨基酸，然后再被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，合成所需的各種蛋白質(zhì)。由于各種組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)有其特殊性，是由組織細(xì)胞自身來合成的，因此外源無法提供。白蛋白的分解產(chǎn)物內(nèi)缺乏合成其他蛋白質(zhì)的色氨酸，故營養(yǎng)價值低。

②從代謝的角度看，以白蛋白作為營養(yǎng)補充并不恰當(dāng)，白蛋白的半衰期約為21天，人體僅能利用降解生成的氨基酸，而當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。

③輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題。

血漿白蛋白水平降低只是一個現(xiàn)象，從營養(yǎng)角度看，它的根本原因是由于熱卡和氮的攝入不足所致。

要改善外科病人術(shù)后高分解代謝、負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，應(yīng)該從根本上解決營養(yǎng)不良的問題，應(yīng)該提供合適的能量和營養(yǎng)底物。營養(yǎng)底物中，氮的供給應(yīng)選擇平衡型的氨基酸制劑，而非白蛋白。

誤區(qū)2：白蛋白可以促進(jìn)傷口愈合

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，即使對手術(shù)后病人進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持時，靜脈輸注白蛋白可提高或維持血漿膠體滲透壓，減少術(shù)后組織水腫，促進(jìn)傷口特別是吻合口的愈合。

事實上，循證醫(yī)學(xué)研究表明，盡管輸注白蛋白可提高血清白蛋白的水平，但并沒有改善病人原發(fā)病的治療效果，也不能減少并發(fā)癥的發(fā)生率或改善臨床預(yù)后。

由于目前醫(yī)用白蛋白的來源為獻(xiàn)血者的血漿經(jīng)血漿分離和滅菌處理后配置而成，當(dāng)前我國血源緊張，所以白蛋白價格昂貴，術(shù)后輸注白蛋白不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了社會負(fù)擔(dān)。

誤區(qū)3：提高機(jī)體免疫力

臨床上應(yīng)用白蛋白的另一誤區(qū)是將白蛋白作為“強身劑”，用于提高機(jī)體免疫抵抗力，這就更加錯誤了。

因為白蛋白不但不能提高機(jī)體免疫力，而且其中的某些成分(如制劑中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使機(jī)體免疫力下降。

此外，給白蛋白含量正常患者輸注外源性白蛋白還可抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并可導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重、血鈉增高等副作用。

誤區(qū)4：無指征用于體液治療

對于外科手術(shù)后早期或內(nèi)、外科危重患者，體液治療是基本也是重要的一種療法。其目的是維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持充足的體循環(huán)和微循環(huán)，以保證良好的組織灌注和氧氣供應(yīng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

目前，臨床上將白蛋白作為一線容量擴(kuò)充劑用于體液治療的現(xiàn)象普遍存在。但循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，在腹主動脈手術(shù)、急性缺血性卒中、早產(chǎn)兒、卵巢過度刺激綜合征中作為液體治療，與晶體鹽溶液相比白蛋白無明顯益處。

在嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、感染或急性呼吸窘迫綜合征等病理情況下，血管內(nèi)皮功能損害，白蛋白不可避免地滲漏至組織間隙中，隨之水也從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織液，引起組織水腫和灌注下降，加重組織氧供需失衡，使病情更加惡化。#我要上頭條##頭條健康#

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