得了冠心病的朋友都知道，與心臟相關(guān)的檢查特別多，但目前為止，沒(méi)有哪一種檢查可以查出心臟的所有疾病。所以，對(duì)心臟病而言，選擇合適的檢查避免多花冤枉錢(qián)，是今天我們討論的重點(diǎn)。今天筆者就給大家整理一下，哪些檢查檢查哪些疾病，哪些心臟檢查有必要做，

得了冠心病的朋友都知道，與心臟相關(guān)的檢查特別多，但目前為止，沒(méi)有哪一種檢查可以查出心臟的所有疾病。所以，對(duì)心臟病而言，選擇合適的檢查避免多花冤枉錢(qián)，是今天我們討論的重點(diǎn)。今天筆者就給大家整理一下，哪些檢查檢查哪些疾病，哪些心臟檢查有必要做，哪些做了多花錢(qián)，需要的朋友可以收藏起來(lái)。

談心臟的檢查前，首先得談?wù)勑呐K的結(jié)構(gòu)，哪些結(jié)構(gòu)容易出哪些問(wèn)題，然后才能談做哪些檢查合適。

心臟的結(jié)構(gòu)解讀

心臟大體可以分為心臟的冠脈血管、心臟發(fā)出的主動(dòng)脈血管、心腔或心肌結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜、心臟跳動(dòng)所用到的電信號(hào)傳導(dǎo)纖維等。如下圖：

上面這些結(jié)構(gòu)雖然咱們是剝離出來(lái)說(shuō)的，但事實(shí)上這些結(jié)構(gòu)在病變以后所表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，或者說(shuō)所造成的影響并不是孤立的，而是需要綜合來(lái)看的。

一、冠脈問(wèn)題及其相關(guān)檢查

冠心病在心臟疾病中占據(jù)的比例最大，它的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，冠脈的血管腔狹窄，導(dǎo)致心臟的所有細(xì)胞都供血不足。所以大家就知道了，一個(gè)冠脈問(wèn)題，可能引發(fā)心臟的任何問(wèn)題。因?yàn)楣诿}狹窄，心臟細(xì)胞缺血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞死，心肌壞死后，心臟收縮功能就受影響，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰或心臟直接驟停（心梗會(huì)發(fā)生猝死跟這個(gè)就有關(guān)系），另外如果供血區(qū)域內(nèi)是神經(jīng)傳導(dǎo)的細(xì)胞位置，傳導(dǎo)束壞死，心臟跳動(dòng)的信號(hào)就傳不下去了，心臟就會(huì)出現(xiàn)心律失常，心臟也可能會(huì)發(fā)生驟停，人就會(huì)出現(xiàn)猝死（心梗后猝死的重要因素）。

鑒于此，我們大概就知道了，冠心病的檢查，是多方面，可以直接看冠脈情況，也可以通過(guò)側(cè)面來(lái)反映心臟冠脈是否有問(wèn)題。

比如心電圖，它可以通過(guò)側(cè)面來(lái)反映有沒(méi)有心肌缺血，最簡(jiǎn)單也最方便，所以常做，但很多人有個(gè)誤區(qū)，以為心電圖沒(méi)事兒就是沒(méi)事兒，這是不對(duì)的。我們剛才說(shuō)了，心電圖只是從側(cè)面來(lái)反映心臟缺血與否，不能做定性診斷，而判斷缺血與否也是醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、病情、病史綜合考量，所以既不能認(rèn)為心電圖做了白做，也不能認(rèn)為做了就萬(wàn)事大吉。（筆者有文章詳解心電圖，大家可以去主頁(yè)上翻看）

除了心電圖這個(gè)常用工具外，運(yùn)動(dòng)平板也是評(píng)估心肌缺血與否的一個(gè)參考工具。具體做法就是讓病人帶上心電圖的電極片，通過(guò)跑步增加運(yùn)動(dòng)量的方式來(lái)反應(yīng)心電圖的改變進(jìn)行分析，也是一種間接手段。對(duì)于常規(guī)體檢而言，不建議做。僅僅在反復(fù)出現(xiàn)癥狀，其他系統(tǒng)排查后才考慮做這個(gè)，并且如果病人有明確的心絞痛發(fā)作也是不建議做的，容易誘發(fā)心梗。

除了以上兩個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單一點(diǎn)的冠心病排查方式外，對(duì)冠心病最直接有效的檢查辦法，也是現(xiàn)在冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，就是冠脈造影。冠脈造影是通過(guò)在冠脈中打造影劑進(jìn)行顯影來(lái)判斷冠脈有沒(méi)有狹窄以此來(lái)診斷冠心病的。但是因?yàn)樵煊跋鄬?duì)昂貴，且為有創(chuàng)操作，所以無(wú)論是體檢還是有癥狀了想做造影都是不推薦的，僅僅在心電圖、運(yùn)動(dòng)平板等評(píng)估后，或者反復(fù)發(fā)作胸痛沒(méi)有找到原因的情況下，才考慮造影（冠心病支架后復(fù)查也是不需要再做一次造影的）。

二、心臟結(jié)構(gòu)的檢查

事實(shí)上，即使我們把心臟拆分開(kāi)，每一個(gè)檢查之間也會(huì)有交叉參考的意義。比如咱們現(xiàn)在說(shuō)的心臟結(jié)構(gòu)檢查，主要有心臟彩超和心臟磁共振等，尤其是心臟彩超最為常用。盡管心臟彩超是觀(guān)察心臟結(jié)構(gòu)的，但是通過(guò)對(duì)心室壁運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，可以觀(guān)察有無(wú)因?yàn)楣诿}缺血導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)問(wèn)題，間接了解冠心病對(duì)心肌結(jié)構(gòu)和功能的影響。

除此之外，心臟彩超還能觀(guān)察瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況，了解心臟射血能力，評(píng)估心衰程度意義很大。一般情況下，正常人心臟瓣膜也可以有輕度的返流，所以心臟彩超報(bào)告如果有輕度返流，自己也沒(méi)什么癥狀的話(huà)，可以認(rèn)為是正常的。

心臟彩超并不是心臟的常規(guī)檢查，所以不建議每年都做，但是如果有冠心病，或者本身就有心衰，心臟彩超就有必要了。但請(qǐng)記住，是有必要而不是絕對(duì)，不是一定要做，根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的評(píng)估。

三、心臟電傳導(dǎo)的檢查

這個(gè)主要就是參考心電圖，或者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（還是心電圖）。

心電圖作為一個(gè)常規(guī)檢查，無(wú)論是體檢還是癥狀發(fā)作時(shí)、發(fā)作后，都有必要做。不單單是便宜，其診斷范圍之廣、參考意義之大，不是三言?xún)烧Z(yǔ)能說(shuō)清楚的。筆者寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于心電圖的文章，大家可以參考，這里不再贅述。總之，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌，無(wú)論癥狀是否持續(xù)，心電圖隨時(shí)都應(yīng)該做。

四、血液相關(guān)檢查

主要有肌鈣蛋白、心肌酶、腦鈉肽、血脂血糖等。

以上化驗(yàn)，除了血脂血糖是每年一次必須之外，其他的實(shí)驗(yàn)室檢查僅僅在醫(yī)生的判斷下檢查，病人自己不需要常規(guī)體檢來(lái)查，浪費(fèi)錢(qián)，沒(méi)必要。

肌鈣蛋白在心肌受損后3-4小時(shí)左右開(kāi)始升高，是作為心肌梗死與否的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)；心肌酶在心肌損傷4-6小時(shí)以后才可能升高，且特異性不強(qiáng)；腦鈉肽是心衰的檢測(cè)指標(biāo)。這三個(gè)血液檢查，僅僅在醫(yī)生的判斷之下考慮要不要做，個(gè)人不建議做。

心臟相關(guān)疾病，有時(shí)候不是一兩個(gè)檢查就能檢查清楚并確診的，甚至把現(xiàn)有的檢查都做完，也不見(jiàn)得能把一個(gè)病人癥狀搞清楚，所以有病人經(jīng)常會(huì)誤解為什么有些檢查做那么多，有些檢查為什么做了又做，其實(shí)，都是根據(jù)病情的需要。

我們不能排除有個(gè)別醫(yī)生會(huì)給病人多檢查，但大多數(shù)還是根據(jù)病情的需要。而作為體檢，也不要覺(jué)得體檢健康了就萬(wàn)事大吉，體檢不是為了鼓勵(lì)你指標(biāo)正常就可勁造，而是為了定期了解自己的身體狀況，努力去保持健康。

（好了，今天就談到這里，下期見(jiàn)）