來(lái)源：南方科技大學(xué)醫(yī)院南科大醫(yī)院病房的病床邊，坐著一位40來(lái)歲的男子，他光著上半身，半趴在床邊。乍看之下沒(méi)什么異樣，但只要繞到他身后，就會(huì)被他背上那個(gè)巨大的“洞”嚇一跳——那個(gè)洞的直徑面積幾乎如排球大小，厚厚一層皮膚組織已經(jīng)不見(jiàn)蹤影，甚至可

來(lái)源：南方科技大學(xué)醫(yī)院

南科大醫(yī)院病房的病床邊，坐著一位40來(lái)歲的男子，他光著上半身，半趴在床邊。

乍看之下沒(méi)什么異樣，但只要繞到他身后，就會(huì)被他背上那個(gè)巨大的“洞”嚇一跳——

那個(gè)洞的直徑面積幾乎如排球大小，厚厚一層皮膚組織已經(jīng)不見(jiàn)蹤影，甚至可以毫無(wú)阻攔地看到里面的肌肉……

為什么這個(gè)男子背上會(huì)有這么大一個(gè)創(chuàng)口？

這還得從他入院前開(kāi)始說(shuō)起。

背上起了小膿包

某天，孫先生（化名）洗澡時(shí)突然摸到自己背部有一處凸起，但這種皮膚的小疙瘩實(shí)在太過(guò)常見(jiàn)，于是他并沒(méi)有過(guò)多留意。

不久，孫先生到了外地出差，可出差的日子里他卻覺(jué)得背上的這個(gè)小疙瘩愈來(lái)愈不舒服了。

起初是有點(diǎn)發(fā)紅發(fā)腫，后來(lái)開(kāi)始有痛感，摸上去還有點(diǎn)微微發(fā)熱。但由于孫先生人在外地，就醫(yī)不方便，想想也就忍了下來(lái)。

出差的日子比想象中久，很快20多天就過(guò)去了，此時(shí)他背上皮膚的不適感已經(jīng)非常嚴(yán)重。

結(jié)束工作回到家后，孫先生馬上來(lái)到南方科技大學(xué)醫(yī)院普外科就診。

負(fù)責(zé)接診的是普外科的馮嘉駿醫(yī)生，在為孫先生檢查時(shí)，他發(fā)現(xiàn)孫先生背部有一塊直徑約25cm的紅腫區(qū)域，部分皮膚摸上去硬硬的像焦痂一樣，已經(jīng)壞死。

在按壓某些局部時(shí)，孫先生會(huì)有痛感。而這塊區(qū)域的中央部位有波動(dòng)感，且皮膚溫度升高明顯。

在完善了彩超等檢查后，醫(yī)生考慮是一個(gè)巨大的膿腫，需要需要緊急處理，將膿液引流出來(lái)。

可為什么會(huì)造成這么大的膿腫呢？原來(lái)，孫先生有糖尿病已久，血糖控制極其不佳，檢查結(jié)果顯示他的空腹血糖居然達(dá)到了32mmol/L！（空腹血糖≥6.1 mmol/L即為高血糖）

當(dāng)務(wù)之急是先清除膿液控制炎癥，讓膿液盡快引流，防止進(jìn)一步擴(kuò)散。馮嘉駿將情況告知孫先生，孫先生也同意了手術(shù)。

切開(kāi)皮膚驚呆了

盡管已經(jīng)做好準(zhǔn)備，但在普外科醫(yī)生切開(kāi)孫先生的膿腫后，還是不由得倒吸一口涼氣——

這里面的皮膚組織大部分都已經(jīng)壞死了！膿液積滿(mǎn)了整個(gè)區(qū)域。

皮下感染比預(yù)料的還要嚴(yán)重。

來(lái)不及驚訝，醫(yī)生們趕緊為孫先生進(jìn)行清創(chuàng)處理，將壞死的皮膚切除，然后再將一部分膿液引流并處理干凈。

術(shù)后，普外科馬上聯(lián)系內(nèi)分泌科，將孫先生轉(zhuǎn)至那里接受降糖治療。

引流術(shù)后，孫先生背上就多了個(gè)大洞。可為什么醫(yī)生沒(méi)有優(yōu)先考慮為孫先生縫合創(chuàng)口，而是先進(jìn)行降糖治療呢？

這是因?yàn)椋瑢?duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)傷口很難愈合。

出現(xiàn)在正常人身上的小傷口一旦發(fā)生在他們身上，可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至截肢等風(fēng)險(xiǎn)。

而孫先生現(xiàn)在的情況，如果不先控制好血糖，之后即使做了縫合，也會(huì)再次感染起膿，沒(méi)辦法愈合。

經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科的治療，孫先生的血糖得到了一定控制，于是又轉(zhuǎn)回了普外科繼續(xù)進(jìn)行膿腫清創(chuàng)。

可是，隨著病情的繼續(xù)進(jìn)展，孫先生逐漸出現(xiàn)了大汗淋漓、嗜睡等嚴(yán)重的膿毒血癥癥狀，且瀕臨休克。但是他拒絕補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白等一系列治療。

如果再這樣下去，孫先生很快會(huì)進(jìn)入病危狀態(tài)。

孫先生嚴(yán)重的病情引起了王林副院長(zhǎng)的高度重視，王林副院長(zhǎng)立即組織相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，最終決定將孫先生轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科進(jìn)行診治。

創(chuàng)傷骨科不是第一次面對(duì)這類(lèi)棘手的病例，而這一次，首要任務(wù)是要將孫先生的依從性搞定，否則接下來(lái)的治療和手術(shù)都是徒勞。

耐心疏導(dǎo)和溝通，讓患者終于配合治療

面對(duì)倔強(qiáng)的孫先生，創(chuàng)傷骨科的黃保全醫(yī)生決定對(duì)他“動(dòng)之以情，曉之以理”。

黃保全醫(yī)生從糖尿病到膿腫、從飲食到戒煙，又從基礎(chǔ)治療到手術(shù)、從療程到預(yù)后都跟孫先生聊了一遍。這一聊就是兩個(gè)多小時(shí)。

孫先生了解到自己的病情原來(lái)這么復(fù)雜后，也明白了醫(yī)生為什么要做這么多治療工作，以及自己面臨著什么危機(jī)。

終于，他愿意配合醫(yī)生的治療了。

轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科的第二天，創(chuàng)傷骨科主任趙東升親自主刀為孫先生進(jìn)行了清創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)過(guò)程也是讓醫(yī)生們驚心膽顫，孫先生表面的膿腫只是冰山一角，擴(kuò)創(chuàng)后，深筋膜層到處都彌漫著膿液，膿腔像是“蟻穴”一樣，面積范圍遠(yuǎn)超預(yù)期。

患者的整個(gè)背部都被掀開(kāi)，膿液隨處可見(jiàn)，創(chuàng)面出血也仿佛小溪流淌一般。

但趙東升主任仍然堅(jiān)定徹底清創(chuàng)的理念，一直清創(chuàng)到了沒(méi)有任何膿液、膿腔的范圍。

膿液雖然被清除干凈了，但傷口能不能愈合，術(shù)后的護(hù)理很關(guān)鍵！好在負(fù)責(zé)孫先生傷口護(hù)理的是由曾云霞護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的有著豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)心指導(dǎo)了孫先生的飲食、運(yùn)動(dòng)方法，并定期檢測(cè)他的血糖，保持傷口引流通暢，觀察引流液性狀、量等。

一邊，是護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)心的護(hù)理，另一邊，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)也在持續(xù)為孫先生進(jìn)行多次清創(chuàng)換藥和引流術(shù)。

創(chuàng)傷骨科依托醫(yī)院創(chuàng)新中心的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，利用3D激光掃描儀對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)科也對(duì)孫先生的飲食做出了精心的搭配。

在多學(xué)科的配合和努力下，孫先生的創(chuàng)面一次比一次干潔，傷口一次比一次縮小，而且他的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、血糖、營(yíng)養(yǎng)情況也在迅速好轉(zhuǎn)。

在短短一個(gè)多月的時(shí)間里，孫先生的膿腫得到了徹底痊愈，時(shí)間遠(yuǎn)低于最開(kāi)始溝通的至少半年的病程。

痊愈出院后，孫先生感激地為醫(yī)務(wù)人員送來(lái)了錦旗。

為何糖尿病患者傷口難愈合

起初一個(gè)小小的膿包，不過(guò)二十余天，感染竟發(fā)展得如此嚴(yán)重。

原本，人體具有自我修復(fù)損傷的功能，像比較小的創(chuàng)口和感染，人體基本都能自愈。但在糖尿病患者身上這功能為什么就失效了呢？

這是因?yàn)椋?strong>當(dāng)糖尿病患者血糖水平高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞受損，當(dāng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，自然影響自我的修復(fù)。

而且，糖尿病患者富含糖分的傷口，可以說(shuō)是細(xì)菌的沃土。于是傷口就越來(lái)越大，感染也越來(lái)越重。

因此，很多糖尿病患者容易患上糖尿病足、下肢靜脈潰瘍等慢性傷口疾病，加上自己不懂護(hù)理方法，皮膚組織容易壞死，嚴(yán)重可造成截肢的后果。