來源：臨床用藥作者：同心帶狀皰疹（HerpesZoster）是水痘-帶狀皰疹病毒感染周圍神經(jīng)所致的一種皮膚病，臨床上以紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰伴疼痛為特征，皮損沿某一神經(jīng)節(jié)段呈帶狀分布，通常局限于身體一側(cè)，不越過中線。根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)不同，帶狀

來源：臨床用藥作者：同心

帶狀皰疹（Herpes Zoster）是水痘-帶狀皰疹病毒感染周圍神經(jīng)所致的一種皮膚病，臨床上以紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰伴疼痛為特征，皮損沿某一神經(jīng)節(jié)段呈帶狀分布，通常局限于身體一側(cè)，不越過中線。

根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)不同，帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)變異較大，患者可無癥狀、有輕度瘙癢/疼痛、或出現(xiàn)劇烈疼痛，可無皮疹、有少量水皰、或出現(xiàn)壞疽、播散性損害（見圖 1），可短時(shí)間痊愈，也可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

圖 1 免疫抑制患者的廣泛性損害（圖片來源：Hegde S等）

特殊部位的帶狀皰疹還可引起相應(yīng)的部位特異性損害，如病變侵犯三叉神經(jīng)鼻睫支時(shí)可致眼帶狀皰疹，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，嚴(yán)重病例可失明，眼帶狀皰疹常先出現(xiàn)鼻尖水皰，稱為 Hutchinson 征（見圖 2）。侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時(shí)可引起面癱、耳聾和外耳道皰疹，稱為 Ramsey-Hunt 綜合征。腰骶部帶狀皰疹還可并發(fā)排尿困難或尿潴留。

圖 2 眼帶狀皰疹患者的鼻尖水皰（圖片來源：Kalogeropoulos CD 等）

帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、止痛、預(yù)防繼發(fā)性感染和降低后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)，具體如下：

抗病毒治療

1. 抗病毒治療的時(shí)機(jī)

系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，即盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的 48 至 72 小時(shí)內(nèi) 開始。須迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳的治療效果。

下述情況下，即使在皮膚癥狀出現(xiàn) 72 小時(shí)后，也可以開始系統(tǒng)性抗病毒治療: 有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續(xù)性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹、以及免疫功能缺陷患者。

2. 常用核苷類抗病毒藥，如阿昔洛韋、伐昔洛韋（在體內(nèi)代謝為阿昔洛韋）、泛昔洛韋。

阿昔洛韋 0.4～0.8 g，口服，5 次/d，或 5～10 mg/kg 靜滴，每 8 小時(shí)一次。

伐昔洛韋片 0.3 g，2次/d（國外建議劑量為：1 g，3次/d ）

泛昔洛韋片 0.25 mg，口服，3 次/d

需注意，阿昔洛韋主要以原形經(jīng)腎臟排泄，尿液溶解度很低，靜脈輸注過快或過量時(shí)可在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶而引起急性腎損害，建議治療前檢查腎功能，腎損害患者應(yīng)調(diào)整劑量。

（1）存在下列情形的患者應(yīng)盡早使用抗病毒藥（起病后 72 小時(shí)內(nèi)），嚴(yán)重者靜脈用藥：

年齡 ≥ 50 歲

損害位于頭頸部

伴有中-重度疼痛、出血或壞死性損害、

受累范圍超過 1 個(gè)神經(jīng)節(jié)段、累及粘膜、

出現(xiàn)異常水皰/衛(wèi)星灶

存在免疫抑制

皮膚高度易感如特應(yīng)性皮炎

接受水楊酸或糖皮質(zhì)激素長期治療的兒童或青少年

（2）腎損害患者可改用溴夫定，對阿昔洛韋耐藥者可使用膦甲酸鈉。

（3）外用抗病毒藥，如阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏可加快皮損愈合，但尚無充分的療效證據(jù)。在眼帶狀皰疹，尤其是病毒性角膜炎時(shí)建議外用阿昔洛韋滴眼液，每日 5 次。

止痛治療

1. 系統(tǒng)用藥：

（1）非甾體類抗炎藥（NSAID），如布洛芬、吲哚美辛、對乙酰氨基酚，療效有限，主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，對乙酰氨基酚過量有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)；

（2）抗驚厥藥，如加巴噴丁、普瑞巴林和卡馬西平可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)高反應(yīng)性，對神經(jīng)性疼痛有效，但應(yīng)注意藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)；

（3）阿片類制劑，如曲馬多、嗎啡。

（4）藥物選擇應(yīng)遵循 WHO 推薦的鎮(zhèn)痛藥階梯用藥原則：

輕度疼痛者可使用 NSAID 或其他非阿片類藥物；中度疼痛可聯(lián)用非阿片類藥物與弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥；重度疼痛者可能需要非阿片類藥物聯(lián)合強(qiáng)效阿片類藥物。

2. 外用藥

如利多卡因貼劑、辣椒堿軟膏，但尚無高質(zhì)量研究證據(jù)支持外用止痛藥治療帶狀皰疹，專家推薦以系統(tǒng)用藥為主。

3. 神經(jīng)營養(yǎng)藥

可使用維生素 B1 或其衍生物呋喃硫胺、維生素 B12 或甲鈷胺，在肌注維生素 B12 時(shí)應(yīng)注意有發(fā)生過敏反應(yīng)和高尿酸血癥的可能。

4. 糖皮質(zhì)激素

與抗病毒藥聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素可能有助于減輕急性期疼痛，累及面神經(jīng)或伴有重度疼痛或顱神經(jīng)麻痹時(shí)，糖皮質(zhì)激素可與靜脈輸注阿昔洛韋聯(lián)合使用。尚無充分的證據(jù)表明糖皮質(zhì)激素可預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛，早期的研究表明潑尼松龍不能預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛。

局部治療

局部可以用 3% 硼酸溶液或冷水濕敷進(jìn)行干燥和消毒，每日數(shù)次，每次15~20 分鐘。水皰少時(shí)可涂爐甘石洗劑。晚些時(shí)候，可以外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結(jié)痂，預(yù)防繼發(fā)感染。