子宮是孕育生命的溫床，是女性獨特的器官，人類生命的起點，因此子宮的健康尤為重要。并且，除了子宮體，卵巢和宮頸相關(guān)疾病也不容忽視。宮頸的位置與功能子宮頸是子宮的一部分。子宮上部較為寬大的部分是子宮體，子宮體內(nèi)部的空腔即為子宮腔，其兩側(cè)與輸卵管

子宮是孕育生命的溫床，是女性獨特的器官，人類生命的起點，因此子宮的健康尤為重要。并且，除了子宮體，卵巢和宮頸相關(guān)疾病也不容忽視。

宮頸的位置與功能

子宮頸是子宮的一部分。子宮上部較為寬大的部分是子宮體，子宮體內(nèi)部的空腔即為子宮腔，其兩側(cè)與輸卵管相通。位于子宮下部比較窄的管狀結(jié)構(gòu)就是子宮頸，其上端與子宮體相連，下端直接通向陰道。宮頸作為子宮的重要組成部分，在預(yù)防病原體入侵及妊娠分娩過程中都具有重要作用¹。

圖 宮頸的位置

圖片來源：參考文獻1

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸部位的惡性腫瘤，通常由宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展而來，是女性常見的惡性腫瘤之一。全世界每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80%以上發(fā)生在發(fā)展中國家，每年約有超過26萬?死于宮頸癌。我國每年新發(fā)病例超過13萬，死亡?數(shù)超過5萬?，約占全部女性惡性腫瘤死亡?數(shù)的18.4%，嚴(yán)重威脅女性生命健康。

引起宮頸癌的原因

目前已經(jīng)明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的主要原因。除此之外，以下幾種因素也可能會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險增加。

1. 過早發(fā)生性行為（初次性行為<16歲）

2. 多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶

3. 早婚、早孕、多孕、多產(chǎn)（3～5胎以上）

4. 經(jīng)期或產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良

5. 衣原體、巨細胞病毒、皰疹病毒II型等生殖道病原體感染

6. 長期口服避孕藥

7. 吸煙或被動吸煙

8. 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等造成的免疫缺陷，或長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫抑制

宮頸癌的篩查與預(yù)防

2021年《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中，宮頸癌有關(guān)內(nèi)容如下²：

篩查建議：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：

1. 21-29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；

2. 30-65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次：或者高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；

3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情決定；

4. 接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN ) 2、CIN3、原位癌或浸潤癌的女性，不需要檢查；

5. 接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

預(yù)防建議：

1. 接種HPV疫苗；

2. 不吸煙或戒煙；

3. 安全與健康性行為；

4. 及時治療生殖道感染疾??；

5. 增強體質(zhì)。

“你”來問“專家”答

Q1：感染了HPV就一定會發(fā)生宮頸癌嗎？

HPV感染是宮頸癌最重要的危險因素，但不意味著感染了HPV就一定會發(fā)生宮頸癌。目前已確定的HPV約有200種類型，根據(jù)致癌性不同可分為高危型和低危型。高危型包括HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68等，持續(xù)感染可引起子宮頸、肛門、生殖器等部位癌癥及其癌前病變；低危型包括HPV6/11/42/43等，主要引起生殖器疣和良性病變。

宮頸癌及其癌前病變主要由高危型HPV持續(xù)感染所致，其中尤以HPV16/18誘發(fā)宮頸癌的風(fēng)險最高，全球約有70%的宮頸癌與HPV 16/18感染有關(guān)。但HPV感染通常是無癥狀的一過性感染，80%以上的女性一生中至少會有過一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)被自身免疫系統(tǒng)自動清除，僅不足4%的女性會因持續(xù)或重復(fù)感染高危型HPV而發(fā)展成為癌前病變甚至宮頸癌，而且即使感染持續(xù)存在，通常也要經(jīng)過10～20年的時間才能逐漸發(fā)展為浸潤性宮頸癌。

所以如果檢查結(jié)果顯示HPV陽性，也不必過于擔(dān)心，這只說明患宮頸癌的風(fēng)險比較高，并不代表已患有宮頸癌，但仍需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并采取相應(yīng)治療。

圖片來源：參考資料1

Q2：HPV陽性怎么辦？

目前還沒有可以治療HPV感染的相關(guān)藥物，HPV還主要依靠自身免疫系統(tǒng)來進行清除。如果只是HPV陽性，子宮頸無明顯病變，可無需治療，遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。如子宮頸已發(fā)生癌前病變或進展為宮頸癌，則需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進行子宮頸錐切術(shù)或子宮切除等手術(shù)治療。

Q3：接種HPV疫苗后為何還要進行宮頸癌篩查？

目前已有的HPV疫苗只能阻止部分類型HPV感染，無法阻止全部HPV感染，而且還有少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無關(guān)，所以即使接種了HPV疫苗，也無法保證百分之百地避免宮頸癌的發(fā)生。而且除宮頸癌以外，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等其他婦科惡性腫瘤的發(fā)病危險依然存在。因此，預(yù)防宮頸癌，疫苗+篩查，一個都不能少！

參考文獻：

1. 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.宮頸癌患者指南.2021

2. 上海市抗癌協(xié)會、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院.居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦.2021