在臨床工作中常會選擇用留置針為患者輸注甘露醇，原因很簡單，因為甘露醇外滲會導致組織水腫和皮膚壞死，而留置針則是防止外滲最好的工具，但是使用留置針為患者輸注甘露醇真的就能夠保證萬無一失了嗎?案例劉某，男患，30歲，主因“眼挫傷”收治入院，醫生

在臨床工作中常會選擇用留置針為患者輸注甘露醇，原因很簡單，因為甘露醇外滲會導致組織水腫和皮膚壞死，而留置針則是防止外滲最好的工具，但是使用留置針為患者輸注甘露醇真的就能夠保證萬無一失了嗎?

案例

劉某，男患，30歲，主因“眼挫傷”收治入院，醫生為其進行相關檢查后，結果提示眼壓過高，遵醫囑給予甘露醇250ml靜脈輸液，每天一次。為防止藥液外滲，護士為其置入留置針，在輸注甘露醇2天后，患者主訴穿刺部位疼痛，護士經過檢查其穿刺部位發現其穿刺部位發紅水腫明顯、壓之有痛感、液體滴入不暢，觸膜血管變硬，確診為靜脈炎。

分析

因為甘露醇屬于高滲藥物，并且快速輸注可以使局部靜脈滲透壓升高，同時釋放組織胺，使血管收縮、變硬、而留置針置留在血管內的時間越長對靜脈產生的刺激性越大，也就越容易引起靜脈炎的發生。

措施

1、對于意識清醒，并且可以主動配合的患者應使用7號頭皮針為患者輸注甘露醇。

2、對于意識不清、躁動無法主動配合的患者，應選用留置針進行輸注甘露醇，但留置時間不宜過長。

3、輸注甘露醇應盡量選擇粗、直，且好固定、遠離回彎及骨隆突處的血管進行穿刺。

4、加強穿刺針頭的固定。

5、患者輸注甘露醇時，應勤巡視，并且注意觀察患者穿刺部位皮膚、血管及液體滴注情況，如發現滲藥或靜脈炎情況應立即停藥，給予相應處理。

相關對照試驗

在2015年昆明市某醫療機構對靜脈輸注20%甘露醇對血管的損傷及防護做了相應的對照試驗，如下：

試驗人數共109人，其中男患者55人，女患者54人，設觀察組（頭皮針組）55人，對照組（留置針組）54人。患者均為意識清楚、可主動配全。對照組（留置針組）年齡26-70歲，觀察組（頭皮針組）年齡24-80歲。

兩組輸注甘露醇天數和藥液劑量均相同，對照組（留置針組）輸注甘露醇第二天后血管出現穿刺點發紅、變硬、壓之疼痛的情況，而觀察組（頭皮針組）除部分人出現外滲的情況均無上述靜脈炎情況發生。

結論：輸注甘露醇時根據患者病情，意識程度嚴格選擇輸注方式，留置針方便，但對血管損害程度嚴重，頭皮針對血管的損害程度較少，可反復在同一根血管上多次穿刺，有利于血管的保護。

知識拓展

一、血管判斷標準（靜脈炎判斷）：

Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無條索狀改變、未觸及硬結。

Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變、未觸及硬結。

Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變、可觸及硬結。

二、靜脈炎處理：

1、立即停止該側肢體靜脈輸液。

2、用硫酸鎂進行濕敷

3、抬高肢體，禁忌局部按摩。

4、可用地塞米松外敷條索狀紅腫部位，也可涂抹地塞米松軟膏。

5、如局部有膿腫形成，應及時抽出膿性分泌物，并用復合碘消毒，加強換藥。

相關文獻

[1]靜脈留置針引起靜脈炎的原因及預防 楊華君 《內蒙古中醫藥》 2010

[2]留置針靜注甘露醇引起靜脈炎的原因探討 翟慧琴 《中外醫療》 2014

[3]留置針輸注甘露醇對血管的損害 徐冰泫 《家庭心理醫生》 2015

[4]護理干預對留置針輸入甘露醇致靜脈炎的影響 杜春暉 于艷紅 郭艷艷 楊沛蕾 付影 《護理研究》 2012