導語：維生素D3、骨化三醇、阿爾法骨化醇的共同點是維生素D的衍生物，對維持人體骨骼健康有非常重要的作用。但它們的側重點不同，從作用機理和具體功效都有不同方向。如果我們想要依靠這三種藥物緩解骨骼方面的疾病，要怎么選擇呢？一、維生素D3有什么作

導語：維生素D3、骨化三醇、阿爾法骨化醇的共同點是維生素D的衍生物，對維持人體骨骼健康有非常重要的作用。但它們的側重點不同，從作用機理和具體功效都有不同方向。如果我們想要依靠這三種藥物緩解骨骼方面的疾病，要怎么選擇呢？

一、維生素D3有什么作用？

維生素D3可以調節鈣磷代謝，影響細胞增殖、分化、凋亡。維生素D3在臨床上可應用的方面非常多，一般用來治療患者的皮膚病、骨質疏松、癌癥、免疫疾病和炎癥。在與陽光接觸的過程中，會發生一種光化學反應，能夠讓我們皮膚組織中的7-脫氫膽固醇轉化成維生素D3。

具體的反應過程是在肝臟羥基化酶的幫助下，7-脫氫膽固醇有兩個重要部位發生了反應并起到作用。其中一個是側鏈的25位發生了羥基化，另一個是在腎臟羥基化酶的輔助下A環的1位發生了羥基化，二者共同作用形成了活性維生素D3。

隨著人們對維生素D3的了解，從原來只認為它可以調節體內鈣代謝平衡的營養素，擴展到了可以誘導細胞分化和抑制細胞增殖的功能。維生素D3多用于治療骨質疏松，甲狀旁腺亢進，癌癥和其他免疫疾病。

這些疾病都可以靠維生素D3治療和緩解：

⑴骨骼

它在骨骼中所發揮的作用機制是，刺激到了骨細胞分化和堿性磷酸酶、骨鈣素、骨橋蛋白以及膠原的合成，抑制骨吸收細胞因子產生，對治療骨質疏松有非常好的效果。

⑵鈣離子濃度升高引起的疾病

由鈣離子濃度高低引起的疾病，主要有腎衰竭，骨病變和甲狀旁腺增生亢進癥，其中甲狀旁腺增生亢進癥還被甲狀旁腺激素影響著，不過這三者都是同源疾病，和鈣離子的量及濃度有關系。維生素D3在這一過程中可以直接或間接地抑制了甲狀旁腺激素的分泌、合成，進一步的調節血中鈣磷平衡，既可以用來治療腎衰竭和骨病變，也可以用來治療甲狀旁腺亢進癥。

⑶相關腫瘤

有相關的研究表明，如果給腫瘤患者使用維生素D3的話，它可以讓癌細胞邊緣的VDR數量增多，抑制癌細胞增長。幾乎不管是什么類型的腫瘤細胞，都會被維生素D3所控制住，防止分化。

⑷免疫調節

維生素D3對免疫調節有重要作用。維生素D3可以和VDR結合作用，在免疫系統的靶細胞上發揮出多種多樣的生理學功能，防止腦脊髓炎，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，多發性硬化癥等疾病。

二、骨化三醇有什么作用？

骨化三醇是維生素D代謝產物中的一種，可以看作是維生素D的衍生物之一，它對骨和鈣代謝有著非常重要的生物學作用，藥店中有膠丸骨化三醇、軟膏骨化三醇和注射液骨化三醇，可依據自己的實際需求購買。這種藥物的優點很明顯，使用之后可以直接發揮作用，不需要經過肝、腎羥化激活，合理使用不會產生嚴重的不良反應，半衰期短，在治療骨骼方面有著相當普遍的應用性。

骨化三醇的作用機制是和作用部位的受體相結合，促進腸道鈣吸收、腎小管對鈣的重吸收、抑制了甲狀旁腺激素的合成以及分泌、調節骨代謝、促進骨形成。這種藥物是治療骨頭方面疾病的重要代表之一，具體能在以下骨病中發揮相應的作用：

①骨質疏松

這種病的一個特征是骨量減少、微觀結構退化、骨脆性增加。不管是老年性骨質疏松、絕經后骨質疏松還是繼發性骨質疏松都可以依靠骨化三醇來調節。老年人發生骨質疏松是因為年齡增加了，腸道雙羥VD受體減少，親和力下降；絕經后引發的骨質疏松，是因為女性體內的雌激素減少，破骨細胞多了，骨吸收增加，骨形成減少，就會讓女性骨質易脆、疏松；繼發性骨質疏松有全骨骼病變的特點，這三種情況用骨化三醇都能夠有很好的針對性療效。

②腎性骨病

這種骨病是因為病人在慢性腎衰時期腎功能減退引起的，病癥是腎小球被破壞，對鈣、磷、維生素D的代謝出現了障礙，很有可能引發甲狀旁腺機能亢進。使用骨化三醇可以促進骨鹽沉著和腸鈣吸收，抑制甲狀旁腺激素合成及分泌，增加了甲狀旁腺對鈣的敏感性、改善低鈣血癥、調節好骨代謝、抑制骨吸收。

③骨關節炎

當我們的軟骨經受磨損后，會引起骨關節炎，年齡是其一個不可逆轉的因素。關節軟骨變性的嚴重程度和金屬蛋白酶的活性增高有關系，并且前列腺素是破壞關節軟骨基質的主要炎癥因子。使用骨化三醇能夠抑制住金屬蛋白酶和前列腺素E2產生，減少對關節軟骨的損傷、降解。

三、阿爾法骨化醇有什么作用？

阿爾法骨化醇，同樣是維生素D的衍生物，在治療骨頭方面的疾病也有著相當重要的作用，甚至要超過維生素D本身。阿爾法骨化醇進入人體后，只需要經過肝臟的25-羥化酶的作用，就能夠發揮相應的作用了。以下是阿爾法骨化醇治療的典型病癥：

Ⅰ甲狀腺

人上了年紀后，維生素D攝入減少，甲狀旁腺細胞會增升，讓老人的甲狀旁腺激素上升，使用阿爾法骨化醇來治療，可以增加鈣吸收，間接地抑制了甲狀旁腺激素，提高了骨質對鈣的敏感性，抑制甲狀旁腺細胞增生、甲狀旁腺激素合成和干擾甲狀旁腺激素基因轉錄，從而限制住了甲狀旁腺激素不再升高。

Ⅱ軟骨

軟骨方面的病癥主要是缺乏1,25(OH)2D3。1,25(OH)2D3也叫作1,25二羥基維生素D3，如果含量減少，會讓骨吸收增加、骨形成減少、骨基質產生減少、骨礦化減少、骨的機械穩定性受損。而甲狀旁腺激素可以維持骨量，使用阿爾法骨化醇可以刺激并加強骨的質量、防止骨折、調節軟骨生長。

Ⅲ腎性骨病

功能性腎單位數量減少，腎內分泌功能降低，可能會引起腎性骨病。而腎性骨病中的低鈣血癥會間接激活甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺功能亢進，使用阿爾法骨化醇可以治療和預防甲狀旁腺增生，療效非常好。

四、它們的區別在哪，要如何選擇？

1、骨化三醇可口服，能夠直接發揮生物活性，適合絕經后的骨質疏、老年骨質疏松、腎功能不全的人。

2、維生素D3可口服，適合腎臟功能較為齊全，沒有過于嚴重的骨質疏松癥狀的人使用，適合搭配鈣劑一同服用，療效更好。

3、阿爾法骨化醇適合本身就骨質疏松方面的問題，腎功能不好，肝功能較好的人，可以跳過人體腎臟代謝這一過程，不加重腎臟代謝的壓力。

結語：骨化三醇、維生素D3和阿爾法骨化醇都適合有骨質方面問題的患者使用，具體的使用方法可以結合自己的實際情況到醫院去咨詢醫生，看看哪種更適合自己。其實維生素D是最原始的修復鈣質問題的藥物，而骨化三醇和阿爾法骨化醇，則是在原基礎上進一步改良的藥物，可適合復雜人體疾病問題，并產生好的治療效果。不管用什么哪一款藥都要依據科學的用藥原則來，切勿胡亂使用。

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