科技改變生活 · 科技引領未來
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關于早泄，相信大家都看過不少治療文章，也接受過常規治療指導，但大家普遍有一種“治療越久，疑問越多”的心理狀態，比如：1.很多男性吃藥之后發現沒有效果，究竟是病情不對癥還是藥物不對癥？是吃的時間不夠還是需要換藥？2.很多男性知道吃藥治療早泄，
關于早泄，相信大家都看過不少治療文章，也接受過常規治療指導，但大家普遍有一種“治療越久，疑問越多”的心理狀態，比如：
1.很多男性吃藥之后發現沒有效果，究竟是病情不對癥還是藥物不對癥？是吃的時間不夠還是需要換藥？
2.很多男性知道吃藥治療早泄，但卻不知道如何讓藥效更好的發揮作用？效果時好時壞，分不清早泄治療藥物什么情況下按需服用？什么情況下每日服用？
3.很多男性只知道早泄了讓醫生開藥，但具體關于藥物需要吃多久？什么時候能停藥？停藥了還會不會復發卻不知道？
4.很多男性吃了藥有效果，但一停藥就又恢復原樣，他們不知道到底早泄能不能治愈？疑問是不是需要一直吃著藥？誰來制定、指導停藥和吃藥的標準?
以上心理狀態和治療疑問可以說有早泄的男性，基本都會有。這些情況總結成一個問題就是：早泄治療的“精髓”在哪里？我們既然談治療“精髓”那一定是不同于一般的常規治療方法，一般常規治療方法，就是告訴你需要吃什么藥，有效果就對癥了，沒效果隨時換藥，這種常規對癥治療方式在治療環節上是沒問題，但從患者角度的治療總體治療過程而言，這種早泄常規治療方式比較“碎片化”，容易出現治療“斷層”。
早泄治療的“精髓”在哪里？
而“精髓”一定是細節更完整、結構更充實、方案更嚴實，既要符合臨床診療規范，又要契合當下的學術研究熱點，能夠讓患者在治療過程中不出現流程錯構，診療斷層的情況。所以這個治療“精髓”首先要保證讓患者知道以下內容：
今天，筆者本人作為公立醫院的一名泌尿外科大夫，就結合十來年的工作經驗總結，來和大家談談早泄治療的精髓。我知道很多男性性子急（根據我的臨床觀察，很多早泄男性不是懶就是急），但因為自媒體文章的寫作需要契合一定的事件背景和角度立意，所以需要有開頭結尾，同時最重要的還要經得起臨床科學的辯證，所以本人需要對早泄的具體情況和既往社會背景簡單介紹，當然如果你是筆者本人的老讀者，或者對早泄的社會認知頗有研究，那便可直接跳過下方。
有過數據統計，早泄的各年齡段綜合發病率高達45%左右。根據調研報告顯示：89%的男性和81%的女性認為早泄嚴重影響兩性之間的關系；15%的男性和14%的女性承認早泄易導致感情破裂或離婚。
雖然早泄患病率高，影響性強，但因為病情隱私，涉及主觀感受性的需求難以表達，所以造成目前早泄的就診率很低。同時這個疾病因為不是急癥，也并不是大型醫療機構的重要學術攻關項目，這種情況造成了很多患者不知道去哪里就診，找到醫院就診也很容易被醫生排除神經器質性問題后，以“沒有問題”、“心理問題”、“時間久了看看”“去找中醫補補調調試試”。這讓很多需要治療的男性，苦不堪言。
但隨著人們生活質量的提高，醫藥行業資本格局的洗牌、還有市場對性健康教育度的普及，直接造成了社會對早泄疾病治療觀念的轉變，國內越來越多的醫學界開始對早泄進行研究，專區專設，專病專治。同時接軌并契合國際、歐洲泌尿外科診療指南，對早泄的藥物治療和療效滿意度研究做了很大的科研和攻關。
以下開始“精髓”部分內容的分析，包含3個版塊，分別為：敢于吃藥、勇于換藥、巧于停藥。根據目前由郭軍等30余位泌尿男科專家撰寫的、人民軍醫出版社出版的《早泄診斷與治療-第2版》可以發現，隨著目前對行為/心理治療、非SSRI類藥物和SSRI類藥物更為精進的治療研究和聯合價值用藥，總體早泄的治療滿意度至少能達到65%-85%，也就是說毫無疑問，早泄的治療有效性已經是一個很簡單的問題了，包括臨床中很多患者久病成醫，對早泄治療藥物的各大細節點都熟記于心，但對于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個是他們最關心的。
所以今天最主要的內容就放在“巧于停藥”方面。同時因為文章篇幅內容也比較多，我給讀者以下建議，如果你是已經在治療中而且有效果的患者，那么建議你可以直接看“三、巧于停藥”部分內容。如果你是剛開始治療，但正因為沒有效果而苦惱，建議你可以直接看“二、勇于換藥”部分內容。如果你還沒治療，那么你可以選擇把以下內容都大概看一遍，以免因為治療過程心理預期偏差導致不必要的思想負擔。
一、敢于吃藥。
很多早泄男性，到醫院經過醫生的診斷確定是早泄后，還會一直懷疑是不是自己方式方法不對，不愿意吃藥（相信治療療效和吃藥療效的可以直接跳過本段），他們想著自己年紀輕輕正當壯年，于是便開始猶豫到底吃不吃藥，吃了藥會不會有依賴性，能不能徹底治好，甚至很多患者會直接嗆住醫生：“唉，大夫，你跟我說我這個病能不能治好，如果只是吃藥改善，那我就不治療了”！
這種情況醫生解讀為“治療疑心態度”，是臨床上很多早泄男性患者的普遍心理。其實，這是很多早泄病人的一個治療誤區，早泄雖然不是急癥，但和很多內科慢性病一樣，也具有“慢性病”范疇，這一類疾病都需要服用藥物先改善病情，然后配合心理認知觀念的改變，最后在軀體適應和感官認同中，不斷去嘗試停藥、停治療。同時目前沒有任何醫學研究顯示治療早泄的SSRI類藥物具有成癮性和依賴性（但的確停藥會有一定比例的復發率）。所以如果把所有疾病都以患者角度的“治愈和非治愈”來定義，那我相信，普通感冒都具有復發性，更別說其他疾病。
所以，患有早泄的患者，如果你因為早泄受困擾，綜合以上內容，可以考慮及時的吃藥治療。目前根據歐洲泌尿外科診療指南中規定的早泄治療方式，首先治療方式還是藥物治療。同時，根據現代泌尿外科雜志中《2015版歐洲性功能障礙指南最新簡介-早泄》中記錄的研究顯示，達泊西汀30毫克或者60毫克，在性生活前1-3小時服用，可提高早泄患者的IELT2.5-3倍，在治療前IELT小于30秒，可提高早泄患者的IELT3.4-4.3倍，同時射精控制力增強，滿意度增加，苦惱降低。同時有研究顯示這個兩種劑量的藥物的不良反應停藥率分別只有4%和10%,說明大多數患者擔心的藥物不良反應是可以基本被正常耐受的。
IELT：陰道內射精潛伏期，通俗可以理解為性生活時間
總結：臨床上的“早發現、早診斷、早治療”可以是適用于所有的疾病。而早泄治療的第一步便是：接受醫生開出的藥物。也就是說對患者而言，早泄治療的第一步便是：敢于吃藥?；颊咚鶕鷳n的，醫生已經都作為基本常識考量熟記于心了，同時藥物的上市，也經過了大量的樣本量實驗，所以作為患者在了解了基本的藥物和治療情況之后，應該選擇相信醫生的診療方案，因為醫生給出的藥物一定是綜合病情和臨床研究之后“逐優而選”的！
臨床上很多男性，認為早泄吃藥就是吃春藥或者有依賴成癮性，于是開始“盤門左道”一般的開始用自己的“錯誤認知”進行自我治療。要么壯陽，要么調補，還有一些男性使用外用涂抹麻醉劑，殊不知，這些治療不但可能沒有效果（一般情況下，正規的這些治療手段，只能是作為口服藥物方案之外的備選方案或者停藥階段的聯合方案），而且這些“藥物”本身也和西藥一樣，都是藥物，自行用藥的話，這類”藥物“本身劑量難以把控，也沒有西藥藥物廣泛的、嚴謹的樣本量實驗研究作保證。
二、勇于換藥
臨床上，有一定比例的患者在吃藥之后沒有效果（一吃藥就對效果滿意的患者可以直接跳過本段）。這個時候很多患者就容易自我否定，彷徨失落，出現這種心理的原因，大多都是因為對病情認知不夠，同時又背負一定的治療經濟壓力。但有一個原因需要提醒廣大男性患者，早泄至今病因都是沒有一個統一的認定，普遍認為與心理原因、環境原因、血清5-羥色胺代謝原因等因素相關。
作為一個病因標準無法統一的疾病，說明病情的治療效果也具有比較多的未知因素干擾。同時性生活的“正常度”普遍被患者以時間來定義，以個人主觀滿意度來定義，這就讓這個疾病吃藥治療后的效果評估無法客觀合理的評估。目前藥物沒有效果的原因有很多，常見的有藥物劑量不夠、藥物時間療程不夠、藥物選擇不對。
所以對于剛開始治療的早泄男性，如果在吃藥之后達不到預期效果，千萬不要灰心氣餒，自我否定，而應該以一個平和的心態去接受這種情況，積極尋找更合適的藥物或者治療手段。還是拿達泊西汀舉例，如果在吃達泊西汀發現療效不及預期，至少還有兩個方案可以選擇。
第一個方案把達泊西汀的劑量適度調高。臨床上很多患者東奔西走找了很多醫院，換了很多治療方式，到有經驗的醫生面前，其實發現“答案”早就曾放在眼前了，只是不知道怎么“抄”。也就是說臨床上有很多患者，最后只是把達泊西汀劑量調高三分之一或者一半，療效便非常明顯。
當然需要遵循一個原則，就是劑量一定要慢慢增加，臨床上發現部分患者使用30毫克的達泊西汀，療效不佳，但如果換到60毫克，便出現了不射精的情況。所以這種情況可以建議服用45毫克來驗證療效。
第二個方案便是可以通過選擇除達泊西汀之外的SSRIs類抗抑郁藥，比如常見的帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等等，《2015版歐洲性功能障礙指南最新簡介-早泄》中記錄了一項關于早泄藥物治療的meta分析顯示，SSRIs類藥物可提高IELT2.6-13.2倍。其中帕羅西汀療效相對優于氟西汀和舍曲林，舍曲林相對療效優于氟西汀，當然藥物的療效對比只是根據某一樣本量的研究，而相對產生的，并不是絕對優勢，所以使用藥物一定要根據自身的實際吸收情況和耐受情況來決定。同時這類藥物相對達泊西汀，副作用可能相對更加明顯，但是根據研究顯示2-3周后大都能耐受緩解。
總結：早泄的藥物治療并不是必選題，而是多選題，如果吃某一種藥物沒效果，最應該做的就是反思藥有沒有吃對和如何換藥。同時早泄除了一線口服用藥達泊西汀之外，還有常見5種SSRIs類抗抑郁藥，比如帕羅西汀、氟西汀和舍曲林。同時除了SSRI類抗抑郁藥之外，還有研究諸如TCA三環類抗抑郁藥、曲馬多等也有一定療效。當然這類藥物研究相對比較少，只是告訴大家早泄的口服藥物治療是非常多樣化的，但必須堅持的原則就是在醫生的指導下“逐優而選”，不能盲目亂用。
三、巧于停藥
要給大家分析停藥的內容之前，大家先思考一下這3個概念：早泄停藥率高嗎？復發率高嗎？需要吃多久可以停藥？
針對這3個問題目前國內的研究還比較少，但根據國外《性醫學雜志》刊登的研究中，關于早泄的一線口服藥達泊西汀，有數據研究指出只有9.9%的患者能夠堅持24個月，79.1%的患者在6個月內停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因為費用，11.6%是因為副作用，5.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會有一個潛意識藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實停藥率有的時候還受到藥物的不良反應，患者的經濟承受能力等因素決定。
還有研究顯示達泊西汀服用6個月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個月的停藥率是56.7%。服用達泊西汀4周后，停藥3周的復發率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復發率大約是90%。
所以以上的數據可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復發率的。所以如何更好的停藥便成為了一個考驗醫學界的難題。目前根據臨床調查和用藥分析，結合諸多泌尿男科醫學專家的共同經驗顯示，早泄在治療的過程，還有達到一定療程之后，要停藥需要同時遵守3個前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個前提是停藥階段的核心，如果能同時達到這3個前提，便可嘗試停藥！接下來給大家分別介紹一下3個前提的內容：
1、主要藥量遞減
主要藥量指的是達泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。
2、輔藥藥量增添
輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫辯證根據體質使用中草藥或者中成藥。
3、輔助治療綜合
輔助治療最主要有觀念認知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結。很多患者到停藥階段，療效已經不是問題了，這個時候哪些治療手段可以用了彌補撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說明是在最后才突顯關鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當了這樣一個角色。根據《2015版歐洲性功能障礙指南最新簡介-早泄》中記錄的數據顯示，曾經有研究證實心理/行為治療的短期有效率可達50%-60%，在一項前瞻性、隨機對照研究中心理/行為治療聯合達泊西汀治療原發性早泄效果，顯著優于單用達泊西汀治療原發性早泄的效果。
現在我給大家再舉個例子：有一個男性患者，按需服用X藥物6個月，現在療效基本滿意，IELT(簡單理解就是性生活時間)基本維持在10分鐘左右，現在進入停藥階段，首先醫生需要患者總結半年來的治療過程中，對性生活觀念的新認知，這些新認知里面包含的正是“個人技巧心得”，而這些內容，主診醫生需要讓患者明白重要性，在以后停藥的時間里當成“工具”循善使用。同時要告訴患者在性生活過程合理的使用“MJ法”（涉及敏感詞匯，不懂私信）。在這些“輔助治療綜合”的基礎上，在通過中醫辯證患者體質屬于那種，是偏頗體質還是平和體質，如果是偏頗體質比如濕熱體質，可以在中醫醫生的辯證指導下增添“龍膽瀉肝丸”作為“輔藥藥量”，曾經有研究指出，偏頗體質中的濕熱體質男性最容易患早泄。綜上，通過此法，保持綜合療效的動態平衡下，漸漸停掉西藥主藥。
總結：早泄停藥是一件非常考驗患者耐心，也考驗醫生耐心的事情。首先因為3個前提的主要作用便是保證“停藥影響+3個前提=綜合效果”動態平衡，也就是說停藥影響大了，那么3個前提也需要更好的執行才能發揮效果，而如果停藥影響小了，那么3個前提可以適當簡化，不必要太繁瑣。所以作為主診醫生一定要把控跟蹤得當，同時患者一定要祛除性格上“懶、急”的弊端，這樣才能夠慢慢順利的停藥。
寫在文末：
本人通篇文章的敘事和分級，相對比較細致比較多，但也因此導致文章篇幅增加，閱讀繁瑣，但為了保證廣大早泄男性、保證處于各個治療階段的早泄男性、保證各種對早泄治療有疑問的男性都能看懂，所以本人還是竭盡展現，以致文本閱讀會顯“乏苦”，但在文章中本人也對不同患者的病情情況和需要閱讀的內容做了引導提示，相信不管是看了關鍵內容，還是全部內容，都會一定程度的給你的病情和治療帶來幫助，我的目的就是希望大家不但能夠治療早泄，還能讀懂早泄背后的社會心理環境，同時更有利于促進整個病情的理解和療效拓展。
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高原東