臨床工作中，將多種保肝藥物用于預(yù)防和治療各種原因所導(dǎo)致的肝損傷，但關(guān)于如何使用保肝類藥物仍存爭(zhēng)議，對(duì)于藥物種類和療程選擇等具體問題缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。各種媒介中也出現(xiàn)過(guò)五花八門的保肝藥分類，但證據(jù)選擇和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范，存在誤導(dǎo)臨床應(yīng)用的情況。為此

臨床工作中，將多種保肝藥物用于預(yù)防和治療各種原因所導(dǎo)致的肝損傷，但關(guān)于如何使用保肝類藥物仍存爭(zhēng)議，對(duì)于藥物種類和療程選擇等具體問題缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。各種媒介中也出現(xiàn)過(guò)五花八門的保肝藥分類，但證據(jù)選擇和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范，存在誤導(dǎo)臨床應(yīng)用的情況。為此，筆者匯總了中華醫(yī)學(xué)會(huì)等組織發(fā)布的肝病相關(guān)診療/防治指南和專家共識(shí)，便于更準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床保肝藥物的應(yīng)用。

01抗炎保肝藥物分類

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)、肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì)于2014年發(fā)布的?肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)?中對(duì)臨床中常用的抗炎保肝藥物進(jìn)行了明確分類：

02抗炎保肝藥物的選擇

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組于2015年發(fā)布的?藥物性肝損傷診治指南?中對(duì)保肝藥物的使用做了如下描述：

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年發(fā)布的?非酒精性脂肪性肝病診療指南?中指出建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種中西藥物，療程通常需要6～12個(gè)月以上。

慢性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）明確指出：保肝藥物選擇包括還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽堿、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時(shí)間視病情定。

藥物性肝損傷臨床路徑（2016年版）明確指出：根據(jù)肝損傷類型，合理選擇抗炎保肝類藥物的治療。肝細(xì)胞損傷型可選擇甘草酸制劑、雙環(huán)醇；膽汁淤積型可選擇熊去氧膽酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。

非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）明確指出：應(yīng)用保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化。保肝抗炎藥物：合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素(賓) 、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S2腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種藥。

03抗炎保肝藥物應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)

主要用藥原則

（1）對(duì)于抗炎保肝藥應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原則選用，以提高療效。

（2）不宜同時(shí)應(yīng)用過(guò)多特別是同類抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及藥物間相互作用。

（3）用藥期間應(yīng)定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥方案。

（4）部分藥物有一定不良反應(yīng)，如硫普羅寧可致發(fā)熱、皮疹等，用于肝衰竭時(shí)尤應(yīng)謹(jǐn)慎并注意鑒別，以免誤判誤診。

聯(lián)合用藥

不同藥物其作用機(jī)制和作用位點(diǎn)不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝藥物不是用得越多越好，而應(yīng)根據(jù)患者不同的病因、病期和病情，針對(duì)性地選擇2~3種聯(lián)用。

用藥療程

一般認(rèn)為，已取得療效者，應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復(fù)。推薦應(yīng)用抗炎保肝藥物4~12周后根據(jù)肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整用法、劑量及療程。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì). ?肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)?

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組. ?藥物性肝損傷診治指南?

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.?非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版) ?

4.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委. ?慢性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）?、?非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）?、?藥物性肝損傷臨床路徑（2016年版）?

劉梅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院疑難重癥與人工肝中心主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。2005年獲西安交通大學(xué)內(nèi)科消化專業(yè)博士學(xué)位。

來(lái)源：肝膽相照