今天收了一個前列腺增生的病人，他和別人有一些不一樣。很多前列腺增生患者經常是不愿意接受治療的，尤其是即使患者符合手術指征的確需要手術時，醫生會建議患者接受手術治療。而這個病人是想做前列腺手術，的確符合手術指征，但去了很多醫院，醫生都拒絕給他

今天收了一個前列腺增生的病人，他和別人有一些不一樣。很多前列腺增生患者經常是不愿意接受治療的，尤其是即使患者符合手術指征的確需要手術時，醫生會建議患者接受手術治療。而這個病人是想做前列腺手術，的確符合手術指征，但去了很多醫院，醫生都拒絕給他做手術！

他很苦惱，不知道這是為什么。今天他到醫院向我們求助，那讓我們一起來看看：“前列腺增生有手術指征，多次要求手術，但為什么醫生總是拒絕？”

病例匯報：

老王今年58歲，雖然歲數不大，但是一直飽受排尿困難的問題。2年前出現小便不能自解的情況，于是在急診進行導尿治療。什么叫好了傷疤忘了疼呢，老王就是典型。醫生叮囑需要進行口服藥物治療，但是老王就當啥都沒聽見。

1年前老王再次出現2次解不出來小便的情況，于是接受了口服藥物治療，也就是非那雄胺和坦索羅幸的聯合治療。但是由于口服藥的效果并不好，所以斷斷續續吃了2個月后就自行停藥了。此后雖然老王一直排尿并不好，不單是有尿頻尿急情況，排尿困難情況也是越來越重。

直到2周前，老王因為腰部不適到醫院就診，一查彩超提示雙腎重度積水。這個時候老王開始緊張了，于是到泌尿外科尋求醫生幫助。老王這時就認為他就是前列腺增生，從癥狀上來說符合重度下尿路癥狀同時嚴重影響生活質量，有口服藥物治療但效果不佳，最重要的是有兩次以上的尿潴留病史。老王認為他完全符合手術治療指征，要求醫生進行手術治療。

但是醫生多了一個心眼，多做了逆行尿道造影檢查，這一檢查提示老王的膀胱是呈“圣誕樹樣”改變，這是一種典型的“神經源性膀胱”表現。老王就很奇怪，自己好像除了小便以外并沒有哪里其他不舒服的情況，為什么醫生認為他不是前列腺增生？為什么醫生不愿意給他手術呢？

拒絕理由：老王癥狀像前列腺增生，但并不是前列腺增生！

老王有尿頻尿急的儲尿期癥狀，有排尿困難的排尿期癥狀，也有排尿不盡的排尿后癥狀，的確非常像典型的前列腺增生。但是再仔細深挖老王的病史，我們發現10年前老王有腰椎外傷的外傷史，其實從那以后，老王就開始出現排尿和排便困難的情況。

還有一個讓老王忽略的細節就是，他一直認為這10年的腰部不適都和他當年的外傷有關，但實際上是因為排尿問題導致雙腎積水以后出現的腰部不適。這一細節的忽視，讓老王錯過了早發現的可能性！

所以老王雖然認為自己是前列腺增生，癥狀也很符合，但實際上老王是因為腰椎外傷史后導致的神經源性膀胱，這也是醫生拒絕手術非常重要的原因！

如何從細節自我發現與前列腺增生的區別？

現在前列腺增生的臨床癥狀很多讀者都知道了，它統稱為下尿路癥狀，包括了儲尿期、排尿期和排尿后癥狀。如果你還不清楚前列腺增生的癥狀，可以看看我之前的文章。

其實我們是可以從很多細節方面發現有不少排尿問題的臨床癥狀和前列腺增生的區別。較為常見的一個細節就是患者會同時合并有排便困難，大部分由神經損傷導致排尿問題的患者都會合并有排便困難。

從病史來看，很多人都需要注意，很多人不知道自己的神經系統疾病和排尿有關系，包括：

1. 代謝性疾病史：如糖尿病病史，尤其是合并糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等并發癥；

2. 神經系統疾病病史：如帶狀皰疹、吉蘭巴雷綜合征、多發性硬化癥、老年癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出等病史；

3. 外傷史：尤其是有脊髓損傷的外傷，部位、方式、傷后排尿情況及處理方式；

4. 既往治療史：特別是用藥史、相關手術史、泌尿系統手術史、盆腔及盆底手術史、抗尿失禁手術史。

總結一下，對于中老年男性而言，前列腺增生是引起排尿問題最常見的疾病之一，但并不是唯一疾病。很多患者當出現排尿問題的時候，往往將注意力集中于前列腺增生，反而忽視了很多疾病的細節和自我既往疾病的關聯，這個時候如果盲目的接受手術，并不能得到良好的療效！了解這些疾病細節，可以使自己從治療選擇中最大獲益！

我是泌尿外科韶云鵬，一個專注泌尿外科科普的醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，謝謝！

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