“大夫，我感冒了，快給我輸點(diǎn)兒液吧，我這下午還有一個(gè)億的合同要談呢，不能耽誤，必須要快點(diǎn)兒好起來！”如果醫(yī)生拒絕患者要求輸液的請(qǐng)求，會(huì)不會(huì)讓人覺得有些尬呢？那咱們來探討一下，這個(gè)醫(yī)生這樣做，在不在理。如果非要用一個(gè)成語來夸一個(gè)藥有多么神奇，

“大夫，我感冒了，快給我輸點(diǎn)兒液吧，我這下午還有一個(gè)億的合同要談呢，不能耽誤，必須要快點(diǎn)兒好起來！”

如果醫(yī)生拒絕患者要求輸液的請(qǐng)求，會(huì)不會(huì)讓人覺得有些尬呢？

那咱們來探討一下，這個(gè)醫(yī)生這樣做，在不在理。

如果非要用一個(gè)成語來夸一個(gè)藥有多么神奇，莫屬于“藥到病除”了。

但是，境界是用來追趕的。當(dāng)一名藥師把“藥到病除”這個(gè)詞進(jìn)行認(rèn)真分析時(shí)，首先會(huì)考慮這樣一個(gè)問題：“藥到”，藥到哪里去了？

以前咱們說過，對(duì)于絕大部分藥品來說，藥物經(jīng)過各種途徑的吸收，進(jìn)入到了血液循環(huán)中去，再通過血液轉(zhuǎn)運(yùn)到起效的部位，產(chǎn)生藥理作用。

但是，有一種給藥方式卻是另辟蹊徑，不需要吸收！

這，就是靜脈注射！也就是咱們常說的輸液。

嚴(yán)格來說，輸液屬于靜脈注射中的一種——靜脈滴注。還有一種方式，使用針管子吸好了藥液，直接打進(jìn)血管里，叫做靜脈推注，也是靜脈注射的一種。

不論是哪一種，靜脈注射的方式總結(jié)起來，就是人狠話不多，人體在藥物面前沒有屏障，直接放行，入血。

這種方法簡(jiǎn)單粗暴，效果也很明顯：血液中的藥物濃度（血藥濃度）很快就可以達(dá)到巔峰，并隨著輸液的過程進(jìn)行，維持在一個(gè)較高的水平。

誰都希望生病了，能夠快一些好起來。于是乎，很多人在生病后，尤其是類似頭疼腦熱感冒發(fā)燒等常見疾病，常常希望醫(yī)生能夠開具一些靜脈輸注的藥物。

有時(shí)候，當(dāng)護(hù)士將輸液瓶子往輸液架子上一掛，感覺身上的疾病就已經(jīng)去掉一半了。

問題組團(tuán)來了：

問題一：為什么要輸液？

問題二，輸液起效快，是不是輸液就一定比口服要好得快？

問題三，輸液有沒有什么隱患？

問題一，為什么要輸液？

同樣都是藥，為什么有的是口服的，有的是脫下褲子打一針，有的卻是要將藥瓶子高高掛起，輸液一連輸上幾個(gè)時(shí)辰？

原因包括但不限于以下幾點(diǎn)：

患者已經(jīng)昏迷，沒有辦法口服，或者拒絕口服……

患者急性發(fā)病，需要迅速將藥物達(dá)到有效地血藥濃度。搶救室里，這種情況很常見。

有些藥物，吃到肚子里就沒有效果了，只能改用其他給藥方法。例如胰島素等。

有些藥物，口服的話對(duì)胃腸道的刺激性比較大，受不了（術(shù)語：不耐受）。例如部分化療藥物。

此外，還有補(bǔ)充血容量、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等原因。

換句話說，沒辦法口服，沒辦法肌肉注射，沒辦法外用，最后，才會(huì)想到上輸液。

問題二，輸液起效快，是不是輸液就一定比口服要好得快？

既然這么多情況下都需要輸液，是不是輸液就一定比口服要好得快？

那可不一定！

就拿開頭提到的“感冒”來說吧。挑一個(gè)嚴(yán)重的來說：流行性感冒，就是那個(gè)爆文，什么“流感下的北京中層”中提到的流感。

在發(fā)病初期，是有“特效藥”的——“達(dá)菲”，也就是磷酸奧司他韋膠囊。

你看，人家是膠囊嘛，怎么輸液呢？

膠囊是口服用的。如果非要求輸液，先不說誰快誰慢，這個(gè)流感會(huì)怎么發(fā)展下去，會(huì)不會(huì)要命，還真是說不定了。

有杠精說了，如果是普通病毒造成的感冒呢？輸液是不是好得快？

對(duì)不起，普通病毒感染的感冒，雖然占據(jù)了感冒中的大部分情況，但是，沒有特效藥！

沒有特效藥，就算是輸上液了，那也是求馬于唐肆，白費(fèi)功夫。

所以老老實(shí)實(shí)回家吃點(diǎn)緩解癥狀的“感冒藥”，多喝熱水吧。

某某某不放棄，繼續(xù)追問：雖說有時(shí)候輸液沒有好處，也不見得有什么壞處吧！

問題三：輸液有沒有什么隱患？

明確回答：有！

輸液雖然看上去是澄清透明的，其實(shí)和咱們的大氣有類似的地方，都是或多或少，含有一定的微粒。

而且這些微粒的大小，都屬于同一量級(jí)：微米級(jí)別。

PM2.5的危害大家基本都能理解。那輸液中的“PM2.5”呢？

由于各種各樣的原因，不論什么品牌的藥物、溶媒，或多或少都存在有極微小的微粒。這些微粒會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入到毛細(xì)血管中，并有可能會(huì)停滯在人體組織中。

想象一下：空氣中的PM2.5是堆積在肺里，而輸液的“PM2.5”是堆積在了血管里。咱總不能給血管也帶上口罩吧？

從某種意義上來說，由于輸液是有創(chuàng)傷性的一個(gè)醫(yī)學(xué)操作，相當(dāng)于是一個(gè)小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)總是要比口服藥品來的要大。

這里還有一組數(shù)據(jù)：按照國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心發(fā)布的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年），按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)，2017年度所有的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，靜脈注射給藥占61.0%。

相關(guān)的不良反應(yīng)包括皮膚及其附件損害、胃腸損害、全身性損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害和心血管系統(tǒng)損害等。

總結(jié)一下，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)，更偏愛輸液的患者！

這，就是輸液的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)家發(fā)改委原副主任朱之鑫，在十年前就發(fā)布了一則令國(guó)人震驚的數(shù)據(jù)：2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。

這風(fēng)險(xiǎn)也提了，口號(hào)也喊了，好幾年過去了，結(jié)果怎么樣呢？

《中國(guó)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究網(wǎng)》寫了一篇文章，題為《2017年中國(guó)大輸液市場(chǎng)規(guī)模及發(fā)展前景分析》。文中提到，據(jù)中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2007年至2014年，全國(guó)大輸液的使用量從64 億瓶袋，上升至137 億瓶袋，翻了一番還要多。

這其中原因是多方面的。但是，咱們不可否認(rèn)，老百姓潛意識(shí)中認(rèn)為，既然來了醫(yī)院，怎么也得上點(diǎn)兒像樣的治療方式。“輸液好得快”這一思想，也起到了推波助瀾的作用。

國(guó)家早就說了，合理用藥十大原則中，有一條就是這樣說的：“能口服不肌注，能肌注不輸液”。

一般這種原則發(fā)布，都是羅列了一堆術(shù)語，晦澀難懂，但是這次，國(guó)家為了咱們的合理用藥效果，也是操碎了心，直接上了大白話。

同時(shí)，多地也下達(dá)了文件，要求取消二級(jí)及以上級(jí)別的醫(yī)院的門診輸液。

這是在為老百姓的健康著想。因?yàn)榻沟模^大多數(shù)都是沒有必要輸液。

更何況，輸液和口服藥比起來，麻煩不說，還貴呢！

#清風(fēng)計(jì)劃##青云計(jì)劃#

部分圖片來源：視覺中國(guó)

參考文獻(xiàn)：

[1]馬旭東,陳煒,杜光.濫用靜脈輸液的危害與防范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(2):279-281.

[2]國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心.國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）http://www.cdr-adr.org.cn/xwdt/201804/t20180419_20011.html