在臨床上，各類致命性心腦血管事件，最高發(fā)的時(shí)間段就是清晨。這就包括大家所熟知的，腦中風(fēng)（腦卒中）、急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死等。醫(yī)學(xué)專家們對(duì)這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，找到了其中的一些重要因素。這篇文章，我們就來說一說，為什么

在臨床上，各類致命性心腦血管事件，最高發(fā)的時(shí)間段就是清晨。這就包括大家所熟知的，腦中風(fēng)（腦卒中）、急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死等。醫(yī)學(xué)專家們對(duì)這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，找到了其中的一些重要因素。這篇文章，我們就來說一說，為什么這些致命的心腦血管事件，都容易發(fā)生于清晨？哪些人群，尤其需要注意這種危險(xiǎn)？以及，在平時(shí)，哪些醫(yī)生叮囑我們使用的藥物，一直在幫助我們降低風(fēng)險(xiǎn)？

致命性心腦血管事件，清晨高發(fā)

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，有約40%的急性心肌梗死以及近30%的心源性猝死，都發(fā)生于清晨和上午時(shí)段。而在這一時(shí)間段，腦出血或腦梗塞等腦中風(fēng)（腦卒中）的發(fā)生概率，是其他時(shí)間段的約3~4倍。大家一定覺得奇怪，為什么這些致命性的心腦血管事件，容易發(fā)生在清晨呢？

這里，給大家介紹三個(gè)非常關(guān)鍵的因素：

首先，這與神經(jīng)內(nèi)分泌作用有關(guān)。我們?nèi)梭w當(dāng)中，影響心血管的兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感/副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。清晨，從睡眠中醒來時(shí)，交感神經(jīng)與腎素系統(tǒng)會(huì)變得明顯活躍，這可以直接引起兩個(gè)關(guān)鍵效應(yīng)：第一，心率與血壓的快速上升。心率的快速上升，一方面可能增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，會(huì)讓心臟的需氧量增加，容易出現(xiàn)缺血、缺氧的表現(xiàn)。而血壓在清晨的快速上升，容易形成“血壓晨峰”現(xiàn)象，收縮壓的平均上升幅度可以達(dá)到14mmHg，最高可升高80mmHg，這是非常危險(xiǎn)的。第二，血管收縮，冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈的收縮與痙攣，有可能引起心臟或腦組織的缺血。

其次，突發(fā)心腦血管事件容易發(fā)生于清晨，與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。可以影響血栓形成的一個(gè)關(guān)鍵要素，是血液中血小板的活性，血小板活性越高，越容易形成血栓。而在清晨的6~9點(diǎn)，血小板的活性會(huì)明顯升高。此外，在清晨，血液中的纖溶活性下降，血液粘稠度上升，這也都是促進(jìn)血栓形成的因素。

最后，血管內(nèi)皮穩(wěn)定性，也與突發(fā)心腦血管事件高發(fā)于清晨有關(guān)。所謂“血管內(nèi)皮”，大家可以理解為血管壁的最內(nèi)層，是血管壁直接與血液接觸的部分。高血壓、血脂異常、糖尿病等代謝性疾病，都會(huì)直接作用于血管內(nèi)皮；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，形成于血管內(nèi)皮；而當(dāng)血管內(nèi)皮破潰時(shí)，就很容易形成腔內(nèi)血栓，堵塞血管。因此，血管內(nèi)皮的穩(wěn)定性與心血管事件密切相關(guān)，而在清晨，血管內(nèi)皮的穩(wěn)定性會(huì)明顯下降。

綜上所述，清晨時(shí)，心率、血壓升高，血管收縮，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增大，血管內(nèi)皮穩(wěn)定性下降，這些重要因素共同作用，導(dǎo)致突發(fā)致命性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

哪些人，尤其要注意清晨的心血管風(fēng)險(xiǎn)？

說到這里，相信不少朋友都嚇了一跳，原來起個(gè)床，可能會(huì)這么危險(xiǎn)……但事實(shí)上，對(duì)于大部分人而言，并不需要過于擔(dān)心。對(duì)于沒有心血管高危因素的人群而言，我們的身體當(dāng)中存在足夠的自身保護(hù)機(jī)制，讓我們避免這些危險(xiǎn)。但是，對(duì)于存在心血管高危因素的人群而言，則需要警惕了。

首先，常見的心血管危險(xiǎn)因素，主要有以下這些：

第一，性別與年齡，男性超過55歲，或女性超過65歲；

第二，遺傳風(fēng)險(xiǎn)。家中如果有一級(jí)親屬在50歲以前就患上心血管疾病，這就算存在早發(fā)的心血管病家族史；

第三，存在長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒等不良生活習(xí)慣；

第四，高血壓、血脂異?；蛱悄虿。òㄌ悄虿∏捌冢簿褪俏覀兂Ｕf的“三高”；

第五，超重或肥胖；

第六，血同型半胱氨酸水平升高。

僅存在單一或少數(shù)，上面提到的這些心血管危險(xiǎn)因素，還算不上是心血管危險(xiǎn)性很高的人群。但是，對(duì)于同時(shí)存在較多的心血管危險(xiǎn)因素，或檢查發(fā)現(xiàn)，存在左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、腎臟功能受損等問題的人群，則心血管危險(xiǎn)性會(huì)大大升高。而對(duì)于那些已經(jīng)確診過心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、嚴(yán)重糖尿病的患者而言，心血管危險(xiǎn)性是極高的。

對(duì)于這些心腦血管危險(xiǎn)性較高或極高的人群而言，如果以下這些征象，就需要警惕清晨心血管風(fēng)險(xiǎn)了：

第一，清晨起床時(shí)，靜息心率超過80次/分，這往往提示體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性很高；

第二，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)清晨起床后3小時(shí)左右的平均血壓，明顯高于夜間平均血壓的“血壓晨峰”現(xiàn)象；

第三，抽血檢查當(dāng)中，提示血液粘稠度升高、纖溶活性減弱等表現(xiàn)。

這些心血管保護(hù)藥物，不能隨便停

前面，我們分析了造成清晨心腦血管事件突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高的幾項(xiàng)重要因素。其實(shí)，很多平時(shí)大家耳熟能詳?shù)男难芩幬?，恰好可以作用于這些因素，幫助我們降低風(fēng)險(xiǎn)，減少死亡。

首先，常用的降壓藥物也是心臟保護(hù)藥物，β-受體阻滯劑，比如，美托洛爾、比索洛爾等。這類藥物可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減緩心率，降低血壓。而我們前面提到了，清晨交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，就是導(dǎo)致心腦血管事件高發(fā)的因素之一。

而針對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，也有專門的藥物。比如，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，普利類藥物；還有，血管緊張素II受體拮抗劑，沙坦類藥物。它們都是降血壓的常用藥物，有明確的心臟和腎臟保護(hù)效應(yīng)。

另一類常用降壓藥鈣離子拮抗劑，也叫地平類藥物，比如，硝苯地平、氨氯地平等。它們可以幫助舒張血管平滑肌，讓血管擴(kuò)張，改善血管的過度收縮。此外，還可以用于控制“血壓晨峰”狀態(tài)。

而抗血小板治療的核心藥物，阿司匹林，一直是預(yù)防致命性心腦血管事件的重要一環(huán)。這也就是為什么，對(duì)于已經(jīng)患上心血管疾病的患者而言，醫(yī)生大多會(huì)讓其服用阿司匹林的原因（心血管疾病的二級(jí)預(yù)防），目的就是為了預(yù)防更加嚴(yán)重的致命性心腦血管事件發(fā)生。

他汀類降血脂藥物，相信大家再熟悉不過，他汀類藥物在體內(nèi)可以發(fā)揮的價(jià)值，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止降低血脂這一項(xiàng)。他汀類藥物對(duì)心血管的保護(hù)效應(yīng)是公認(rèn)的，并且，它還能夠幫助改善我們的血管內(nèi)皮功能。

除了藥物本身以外，選擇合適的服藥時(shí)間，也可以幫助我們降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。比如說，對(duì)于清晨“血壓晨峰”效應(yīng)特別明顯的高血壓患者，可以考慮將藥物調(diào)整到睡前服用，這樣是有助于控制清晨血壓波動(dòng)的。

經(jīng)常有患者提問，我的血壓正常了，降壓藥能停嗎？我的血脂不高了，還要吃他汀嗎？

絕大部分時(shí)候，醫(yī)生的回答都是：應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持治療！

這是因?yàn)?，降血壓也好，降血脂也好，并非治療的最終目的?？刂七@些心血管危險(xiǎn)因素的最終目的，其實(shí)都是預(yù)防這些致命性的嚴(yán)重心腦血管突發(fā)事件。這些一直都在保護(hù)著心血管的藥物，千萬不要隨便停！