近日，我國神經外科著名專家凌鋒教授親身經歷引爆了醫學界的朋友圈。這個事件已經在朋友圈里發酵幾天了，有人認為「雙硫侖樣反應」是罪魁禍首，還有些人認為是「過敏性休克」……在這里我們重點談談過敏性休克與腎上腺素筆。任何進入體內的藥物都可能導致過敏

近日，我國神經外科著名專家凌鋒教授親身經歷引爆了醫學界的朋友圈。這個事件已經在朋友圈里發酵幾天了，有人認為「雙硫侖樣反應」是罪魁禍首，還有些人認為是「過敏性休克」……在這里我們重點談談過敏性休克與腎上腺素筆。

任何進入體內的藥物都可能導致過敏性休克？

過敏性休克是外界某些抗原性物質進入機體后，通過免疫機制在短時間內觸發的一種嚴重的全身性過敏性反應，常表現為呼吸困難、全身皮疹、心率增快、血壓下降，甚至意識喪失，多突然發生且嚴重程度劇烈，若不能正確及時處理，可危及生命。導致過敏性休克最常見的藥物是青霉素和頭孢類抗生素，其他藥物也可以導致過敏性休克，但發生幾率較低。理論上任何進入體內的藥物都是有可能導致過敏性休克，因此對于藥物要嚴格按照適應證，在醫生及藥師的指導下應用。其他可以導致過敏性休克的有：昆蟲刺傷，比如蜜蜂蜇傷等；某些食物，比如花生、蛋清、牛奶和某些貝類。

過敏性休克最早也是最常出現的體征就是皮膚過敏，包括皮膚潮紅、瘙癢等，多數患者早期很快出現全身性蕁麻疹。過敏性休克其危險性在于休克，早期就可以出現出汗、面色蒼白、脈脈搏增快而微弱，多數患者可表現為四肢濕冷、發紺，嚴重者很快就出現煩躁不安，意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止。由于喉頭水腫和/或支氣管痙攣出現的呼吸困難是全身性過敏反應常見的表現，也是全身性過敏反應主要的死亡原因之一。

嚴重者幾分鐘內就會發生意識喪失……發生過敏性休克如何處置？

過敏性休克進展迅速，一般在接觸過敏原（比如上面列舉的藥物及食物）后短時間內就可以發生，病情迅速變化，呼吸困難和全身易見的皮疹經常最先出現，嚴重者幾分鐘內因血壓嚴重下降而發生意識喪失。

這個時候抓緊時間和周圍的家人或朋友告知身體情況，第一時間撥打急救電話，尋求專業醫護人員的幫助。

對于患者周圍的家人或者朋友，需要嚴密觀察病人情況，讓患者脫離過敏原，不再繼續接觸致敏的藥物，避免繼續接觸導致過敏的藥物及可能的昆蟲叮咬或者食物等。在專業急救醫護人員到達之前，嚴密觀察病人意識和心跳呼吸狀況，注意保持和急救人員不間斷的聯系，必要的時候需要給予患者心肺復蘇，或者在急救中心人員遠程指導下進行心肺復蘇。

救治過敏性休克的首選急救藥物是什么？

過敏性休克最重要的急救藥物是腎上腺素，沒有任何第二種藥物的選擇。因此，一旦明確是過敏性休克需要立即給腎上腺素（濃度為1:1000，即1mg/ml），給予途徑首選肌肉注射。對于年齡小于12歲的嬰幼兒或者兒童，劑量是0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次；對于年齡大于12歲的成人首次0.3-0.5mg。

腎上腺素能興奮β-受體使支氣管痙攣快速舒張，也能興奮α-受體效應使外周小血管收縮，對抗由于喉頭水腫和/或支氣管痙攣出現的呼吸困難，并升高血壓，而且可以直接興奮心臟，因此是救治過敏性休克的首選藥物。

如何獲得腎上腺素？有哪些可借鑒的國外經驗？

腎上腺素有非常廣泛的藥理作用，應用不當可能有嚴重的后果。根據我國目前的情況，腎上腺素屬于在醫生和藥師嚴格指導下應用的高危藥品，只能在特定的醫療場所應用。那么面對過敏性休克，有沒有可以借鑒的國外經驗呢？下面閃亮登場的就是腎上腺筆了！

EpiPen是Mylan制藥推出的腎上腺素筆，是目前市場上使用最為廣泛的預充式腎上腺素注射裝置，專用于嚴重致命性過敏反應的院外急救治療，也被稱為救命藥。

在國內，由于沒有設備的生產廠家，像腎上腺素筆這種預充式的注射裝備在市場上仍是空白。腎上腺素使用得當，對一些患者是救命的，而對一些特殊的患者來說卻是致命的，因此國家食藥監總局對此產品的引進慎之又慎，但由于患者需求市場龐大，預計這種預充式注射裝備未來市場前景將十分可觀。

在歐美，腎上腺素筆是一種自動注射器，處方中常見的兩種注射器叫 EpiPen 和 EpiPen Jr。EpiPen 每次可以注射 1:1000 稀釋的腎上腺素 0.3 mg，是為成人使用設計的。EpiPen Jr 每次可以注射 1:1000 稀釋的腎上腺素 0.15 mg，是為兒童使用設計的。

腎上腺素是治療全身性過敏性休克的首選藥物，在世界上許多地方可獲取自動注射器用于自我治療。由于腎上腺素有廣泛的藥理學作用，使用不當可能有較嚴重的后果，醫生必須教會患者如何使用以及何時使用，還要消除患者對不良反應的顧慮。只有當患者愿意并且能夠有效地使用這些裝置時，自動注射器才可能挽救生命。

使用腎上腺素筆，首先要確定由于各種原因導致了全身過敏性休克。使用時緊握住腎上腺素筆的中部。不要用雙手的任何部分去碰觸注射器的兩端，以防不小心觸發設備，腎上腺素筆是一次性醫療設備，一旦被觸發就無法再次使用了。拔出藍色激活軟帽，將橘黃色的注射頭抵到腿上，推下注射器。針頭一刺進你的腿部肌肉，注射器就會發出咔噠一聲。拿住注射器，等待幾秒鐘。不要將藥物注入除大腿肌肉之外的其他部位。不小心將此劑量的腎上腺素注入靜脈，可能導致患者死亡。拔出腎上腺素筆，然后按摩注射部位10秒鐘。

注射腎上腺素之后，患者可能有顫抖，幾分鐘或幾小時后，顫抖就會停止。注射腎上腺素后，無論病情是否有變化，應該繼續尋求醫護人員的幫助，并盡快就醫。

腎上腺素筆應該在室溫下保存，并定期檢查保質期。不要放到冰箱里冷藏！不要置于極冷或極熱的環境中！使用后的腎上腺素筆，需要妥善、安全地處理后再丟棄，最好的選擇是送去專業處理機構。

我們急切期望有責任感的國內藥企與科研院校共同投入精力對腎上腺素制劑和注射裝置進行研發，早日生產出我們自己的質量穩定經濟實用的腎上腺素筆。