“醫(yī)生，我能不能只做X片？”“做過(guò)CT了，還要做磁共振？”“輻射吃多了不好，能不做嗎？”……目前，影像學(xué)檢查在臨床應(yīng)用中已越來(lái)越普及，但人們對(duì)這些檢查的認(rèn)識(shí)還是一知半解。看著單子上的檢查項(xiàng)目，搞不懂X線(xiàn)、CT、磁共振有啥區(qū)別？會(huì)不會(huì)查不出毛

“醫(yī)生，我能不能只做X片？”

“做過(guò)CT了，還要做磁共振？”

“輻射吃多了不好，能不做嗎？”

……

目前，影像學(xué)檢查在臨床應(yīng)用中已越來(lái)越普及，但人們對(duì)這些檢查的認(rèn)識(shí)還是一知半解。

看著單子上的檢查項(xiàng)目，搞不懂X線(xiàn)、CT、磁共振有啥區(qū)別？會(huì)不會(huì)查不出毛病反而對(duì)身體有輻射？這么多的檢查先做什么后做什么？

今天，河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科專(zhuān)家為大家詳細(xì)解讀這些檢查～

受訪(fǎng)專(zhuān)家

曲金榮 河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任 主任醫(yī)師

許春苗 河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任 主任醫(yī)師

王立峰 河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 主治醫(yī)師

CT比X線(xiàn)看的更清楚？

X線(xiàn)是一種能量很大的電磁波，對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)有著很強(qiáng)的穿透力。

但人體各組織結(jié)構(gòu)的密度不同，X線(xiàn)穿透時(shí)被吸收的量不同，就形成了黑白灰分明、層次顯著的“片子”。

它包括普通X射線(xiàn)攝片機(jī)、計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)攝影系統(tǒng)(CR)、數(shù)字X射線(xiàn)攝影系統(tǒng)(DR)，可對(duì)人體胸部、腹部、腰椎、四肢等部位進(jìn)行正位、側(cè)位攝影診斷。

X線(xiàn)的弱點(diǎn)是缺乏特異性，比如，照完X光發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，可這個(gè)陰影到底是什么原因?qū)е碌模渴欠谓Y(jié)核？是普通炎癥？還是腫瘤？這時(shí)候，就得讓CT“出場(chǎng)”了。

許春苗介紹，CT的容積掃描就決定了它在分辨能力上的優(yōu)勢(shì)，它可用于全身多種臟器疾病檢查，比如頭部、胸部、腹部以及骨骼系統(tǒng)等病變檢查，特別是對(duì)頭部、胸部和骨骼系統(tǒng)，有著其他檢查方法無(wú)法替代的診斷價(jià)值。

實(shí)際上，拍CT片用的也是X射線(xiàn)。

兩者不同的是，X線(xiàn)是坐是站、手臂外展還是抱頭…擺什么pose就拍什么照片，影像就相當(dāng)于普通照片。

而CT則是將被拍攝者橫向“切分”成了統(tǒng)一厚度、統(tǒng)一間距的“片”，經(jīng)過(guò)放射線(xiàn)穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。

這些斷層影像通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建，醫(yī)生讀片時(shí)就能立體把握患者情況了。

但是，由于CT輻射劑量（通常約為2~10mSv）較X線(xiàn)大一些，如果在X光片上發(fā)現(xiàn)可疑的病變影像又不能確診時(shí)，這時(shí)才會(huì)再建議給予患者CT檢查作為加強(qiáng)輔助。

做了磁共振，會(huì)對(duì)身體有害嗎？

曲金榮說(shuō)，磁共振是由通過(guò)發(fā)射一個(gè)與人體氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相同的射頻脈沖經(jīng)過(guò)能量傳遞的過(guò)程，再停止射頻脈沖，不同組織內(nèi)的氫質(zhì)子能量傳遞的速度不一樣，從而使在采集圖像的指定時(shí)間點(diǎn)，不同組織內(nèi)的氫質(zhì)子產(chǎn)生信號(hào)強(qiáng)度差異形成圖像，整個(gè)過(guò)程是沒(méi)有輻射危害的。

但是部分人由于磁場(chǎng)的變化，導(dǎo)致會(huì)形成有這種針刺、眩暈感，還有的人會(huì)因?yàn)槲漳芰慨a(chǎn)生發(fā)熱的現(xiàn)象，這些反應(yīng)都是一過(guò)性的，并不會(huì)造成永久性的傷害。

病變超清晰 這些疾病須靠它

“磁共振的場(chǎng)強(qiáng)越高，對(duì)微小病變的顯示越清晰，對(duì)臨床的作用就越大，目前臨床廣泛應(yīng)用的最高場(chǎng)強(qiáng)就是3.0T。”曲金榮說(shuō)。

磁共振常規(guī)來(lái)說(shuō)全身都可以做，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇，如宮頸癌、直腸癌、肝癌等治療前必須要做的就是磁共振檢查。

除此之外，從2014年開(kāi)始，我們?cè)谌蚵氏葘⒋殴舱竦男录夹g(shù)應(yīng)用到食管，對(duì)一些分期不明確、性質(zhì)不明的食管病變能起到更好的評(píng)估作用。

在食管磁共振方面，也取得了非常好的科研成果，包括改寫(xiě)了2020年CSCO食管癌診療指南，并獲得了河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等。

別的檢查都很快，磁共振為啥有點(diǎn)慢？

在放射科候診區(qū)，時(shí)不時(shí)總會(huì)聽(tīng)到人們“吐槽”：磁共振檢查為啥那么慢？曲金榮說(shuō)，這是因?yàn)榇殴舱褚谝粋€(gè)非常穩(wěn)定的磁場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行工作，目前設(shè)備磁體保障的有效長(zhǎng)度是35~40厘米，受檢者多部位檢查長(zhǎng)度超出這個(gè)范圍，就會(huì)造成兩段圖像變形，從而影響診斷。其次，檢查部位不同，采取的掃描參數(shù)、序列不同，也就是說(shuō)用的掃描技術(shù)是不一樣的，所以不能同時(shí)連續(xù)采集多部位的圖像，目前磁共振只能一次做一個(gè)部位，也許不久的將來(lái)，隨著機(jī)器性能的改進(jìn)，就可以完成更快速的多部位掃描。

直接做磁共振是不是更好？

磁共振雖然沒(méi)有輻射、也能診斷很多疾病，但是它掃描時(shí)間較長(zhǎng)，候診時(shí)間較長(zhǎng)。另外，如胃、腸方面的疾病，仍然需要有內(nèi)鏡檢查等手段的配合才能幫助確診疾病。

總之，同屬影像學(xué)檢查，X線(xiàn)、CT、磁共振各有優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)好之說(shuō)，只有待查的疾病更適合哪個(gè)。

具體到每個(gè)病人，需要哪些檢查更合適，還是需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生根據(jù)不同的病情來(lái)進(jìn)行綜合判斷，還有些疾病在治療后或者病情變化需要前后對(duì)比，可能需要復(fù)查以便決定后續(xù)治療方案。

做檢查也有先后順序

為了更精準(zhǔn)地診斷和評(píng)估病情，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況和相關(guān)的診療規(guī)范來(lái)開(kāi)具一系列的檢查，但是先做什么、后做什么？會(huì)給患者造成很大的困惑。

王立峰介紹，醫(yī)生開(kāi)具的檢查一般分為抽血化驗(yàn)、影像檢查和內(nèi)鏡檢查等，建議第一步先做抽血化驗(yàn)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候抽血化驗(yàn)是需要空腹的，其次去做影像檢查，如果同時(shí)有增強(qiáng)CT或磁共振和肝膽胰脾超聲時(shí)（一般也要求患者空腹進(jìn)行），建議患者先行超聲檢查，后行CT和磁共振檢查；而CT和磁共振檢查的先后順序沒(méi)有太大的影響；但是如果同時(shí)有CT增強(qiáng)和磁共振增強(qiáng)，建議先行CT增強(qiáng)再行磁共振增強(qiáng)；如果還有內(nèi)鏡檢查或者其他穿刺檢查，建議把這些放在最后。

當(dāng)然，以上只是大概情況，檢查之前根據(jù)需要最好先咨詢(xún)相關(guān)科室醫(yī)生。

來(lái)源：河南省腫瘤醫(yī)院