大家好，我是沈凌。一個(gè)希望和大家一起學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的臨床醫(yī)生。

體溫單是我們每天都要看的內(nèi)容，但是很多臨床醫(yī)生卻并不會(huì)真正通過體溫單上各項(xiàng)指標(biāo)的變化，來(lái)分析病情。一看到體溫單，多數(shù)醫(yī)生最關(guān)心的莫過于體溫情況了，因此都會(huì)看體溫的變化，也就是我們通常說(shuō)的熱型，但是其他的內(nèi)容，如脈搏的變化，血壓的變化，出入量的情況常常被忽略。接下來(lái)，我就通過幾個(gè)案例和大家談?wù)勅绾瓮ㄟ^體溫單來(lái)捕捉病人病情變化，以及如何利用好體溫單。

病例一

患者，女性，50歲，因“ 咳嗽、右胸痛10余天，氣急6天”為主訴入院，胸部CT顯示右側(cè)大量胸腔積液，入院后予以胸腔穿刺閉式引流術(shù)，每天引流800-1000ml的血性胸水。胸水找到腺癌細(xì)胞。雙下肢深靜脈超聲示左下深靜脈血栓，因此給予低分子肝素進(jìn)行治療。

患者呼吸困難癥狀有住院后最初幾天隨著每天大量引流胸水，癥狀有明顯緩解。但是入院一周后患者再次出現(xiàn)乏力、心悸和氣短等不適癥狀，但此時(shí)胸水引流量已明顯減少。

我們看一下患者體溫的變化

上圖是第一周的體溫變化，在入院第一周內(nèi)，患者的體溫正常，但是脈搏則是從剛?cè)朐簳r(shí)100次/分,到入院第三天降到86次/分，隨后幾天也基本上維持在100次/分。這是由于隨著胸腔積液的引流，患者的右肺有所復(fù)張，缺氧的狀況得到一定程度的緩解，心率隨之也就下來(lái)了。

但是到了第二周，我們可以看到體溫仍然正常的情況下，在入院第10天以后，心率再度升到100次/分以上，可是這個(gè)時(shí)候患者胸水的引流量已經(jīng)明顯減少了呀！問題出在哪里呢？

我們?cè)倏匆幌禄?yàn)變化情況：

可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白（HB）在最初的六天內(nèi)保持平穩(wěn)（148～137g/L)，但是到了第七天卻突然出現(xiàn)明顯下降（98g/L)，但可惜主管醫(yī)生卻沒有對(duì)此現(xiàn)象引起重視，在后續(xù)的兩天由于遇到周末也沒有及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。直到第9天患者病情惡化后急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白掉落到62g/L.

那么，患者的心率下降與血紅蛋白下降是什么關(guān)系呢？患者又為什么會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降呢？

這是因?yàn)榧t細(xì)胞是攜帶氧氣的運(yùn)載工具，如果紅細(xì)胞數(shù)量或者質(zhì)量出問題，氧氣就難以運(yùn)輸?shù)礁鹘M織器官，因此患者就會(huì)出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，最直接和明顯就是心率增快。而這位患者之所以出現(xiàn)血紅蛋白快速下降可能與其本身疾病有關(guān)，但是低分子肝素治療下肢靜脈血栓的同時(shí)可能由于影響到了凝血功能，也會(huì)導(dǎo)致出血的增多。

因此在后續(xù)幾天里，連續(xù)給予患者補(bǔ)充紅細(xì)胞以及將低分子肝素減量乃至停用后，患者的氣短癥狀又逐漸得到緩解，從體溫單上可以看到，后來(lái)即使出現(xiàn)低熱，脈搏也基本上沒有超過100次/分。

今天先聊到這，明天繼續(xù)分析第二個(gè)病例。