供稿：深圳市中醫(yī)院骨傷科一病區(qū) 廖州偉

每當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼

為了讓你早早地穿上秋褲

媽媽總會用一招慣用招式

關(guān)節(jié)炎真的是凍出來的嗎？

它如何形成，又要如何治療呢？

來聽聽骨科醫(yī)生怎么說吧

什么是膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee Osteoarthritis,KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。

它是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。

1 關(guān)節(jié)疼痛

關(guān)節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者就診的第一主訴。

初期多為非持續(xù)性地輕中度疼痛，休息可緩解，受涼時可誘發(fā)。

2 加重疼痛

隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動作。疾病進(jìn)展到中期時疼痛癥狀會進(jìn)一步影響到平地行走。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，明顯影響活動，甚至影響睡眠及非負(fù)重活動。

3 關(guān)節(jié)活動受限

膝關(guān)節(jié)炎早期影響膝關(guān)節(jié)活動不明顯，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長時間固定姿勢后改變體位時短時間不靈活感。

在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬活動度下降，稱之為“晨僵”。一般晨僵持續(xù)時間短，多在30分鐘內(nèi)，活動后可緩解。晚期關(guān)節(jié)活動可能明顯受限，甚至導(dǎo)致殘疾。

4 關(guān)節(jié)畸形

早期畸形不明顯，隨著疾病進(jìn)展、軟骨層變薄、月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。膝內(nèi)翻畸形是骨關(guān)節(jié)炎最常見的畸形。

內(nèi)翻畸形示意圖

5 關(guān)節(jié)腫脹

部分膝關(guān)節(jié)會因骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

6 骨摩擦感（音）

關(guān)節(jié)軟骨有減少關(guān)節(jié)摩擦力的功能，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整時，關(guān)節(jié)活動會出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。

7 肌肉萎縮

晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮，從而引起關(guān)節(jié)無力。

患者行走時常會感到腿軟、關(guān)節(jié)不能完全伸直或活動障礙。

1.老齡化

原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中常見。然而，檢查證實在一些老年人中并不發(fā)生，因此骨關(guān)節(jié)炎并非衰老后的必然結(jié)果。

2.軟骨合成細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞

在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中，細(xì)胞、基質(zhì)及潤滑液的性質(zhì)改變均可引起骨關(guān)節(jié)炎。

3.關(guān)節(jié)力學(xué)改變

• 關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷應(yīng)力（超重、肥胖、劇烈運(yùn)動等），可造成軟骨退變、軟骨下骨硬化，減震作用減弱；

• 若半月板、韌帶損傷，形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，均可引起膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展。

臨床上多通過以下幾個

影像學(xué)檢查方法來

明確膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷

X線檢查：

X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)。在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r值。

CT 和 MR 檢查：

CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。

MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。

關(guān)節(jié)鏡檢查：

可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。

（臨床標(biāo)準(zhǔn)滿足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可診斷；臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可診斷）