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巨幼細胞貧血（以下簡稱“巨幼貧”）屬于體內缺乏葉酸、B12發生的營養性貧血，在優生優育知識宣講中多數告知缺乏葉酸有寶寶神經缺陷發生的可能，很少有因巨幼貧引起孕產婦或胎兒死亡的報道，今天給大家分享一例孕產婦巨幼貧引起的胎兒宮內死亡的病例。

病例治療經過

入院時間：10月12日

入院診斷：1、孕2產0孕8月余死胎臨產 2、休克原因待查：胎盤早剝？羊水栓塞？

入院情況及診療過程：患者孕8月余，下腹部脹痛伴陰道流血3小時，心慌、呼吸困難、神志欠清、煩躁不安、面色蒼白呈重度貧血像，超聲結果示宮內死胎。

因死胎、休克、宮口開全先露+3經頭吸引器助產一男死嬰，產時出血300mL，產后休克原因待查、病情危重、輸少量白細胞紅細胞及血漿同時轉入ICU對癥治療。

入院血常規如下圖。

術后第二天血常規如下圖。

治療期間患者間斷抽搐，考慮缺血缺氧性腦病，病程中給予多器官保護對癥治療，共輸注少白細胞紅細胞21.5u，血漿1900mL，4個單位機采血小板及冷沉淀20u等血液制品糾正貧血、補充凝血因子、血小板及小劑量抗凝對癥治療。因患者三系減少重度貧血行骨髓細胞學檢查提示：巨幼貧。

骨髓細胞學報告單如下圖。

10月16日請血科液會診后明確診斷并給予甲鈷胺分散片0.5mg口服2次/日，生血寶合劑15mL 口服3次/日，葉酸片 口服 10mg/天，建議半月后復查血常規及網織紅細胞。

用藥前后血常規數據圖顯示治療有效。

患者出院半月后復查血常規顯示網織紅增高及輕度貧血。

患者出院一個月后復查血常規三系正常巨幼貧治療后痊愈。

小 結

巨幼貧血是由維生素B12或(和)葉酸缺乏，使細胞DNA合成障礙,導致細胞核發育障礙，而RNA合成繼續，致使骨髓三系細胞核質發育不平衡及無效造血所致的貧血。

引起葉酸、B12缺乏的原因有：1、攝入不足，2、吸收障礙，3、需求增加，4、排泄增加。臨床上常表現為貧血并伴胃腸道癥狀。

巨幼貧一般起病隱匿，為慢性進行性貧血。除貧血的一般臨床表現外還可有口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；食欲不振，惡心、腹瀉、便秘等消化系統癥狀。

維生素B12缺乏時，常出現神經、精神癥狀，如手足對稱性麻木、下肢步態不穩和行走困難，常表現為腦神經受損的精神異常，如抑郁、嗜睡和精神錯亂。

本病例患者為妊娠8月孕產婦，因為妊娠早期飲食不佳，屬于攝入不足；妊娠晚期胎兒生長迅速，屬于需求量增加。致使葉酸、B12缺乏引起的重度三系減少巨幼貧，妊娠期貧血可導致孕產婦長期慢性缺氧，宮內胎兒并處于缺氧狀態，發生死亡。

有報道孕婦一旦發生貧血將直接影響孕產婦及胎兒的身心健康，嚴重者可能導致孕婦和胎兒死亡，幸而診斷迅速，治療及時，患者得以康復。

建議準媽媽在備孕期間檢查血常規確定有無貧血，如有貧血查找原因糾正貧血后受孕。孕期注意飲食充足，特別是孕晚期胎兒生長迅速，孕媽媽一定不要因為保持身材等其他原因而克扣了寶寶的“口糧”，以免發生不可逆的嚴重后果。

專家點評：

湖北民族大學附屬民大醫院醫學檢驗科鄭建瓊副教授

這是一位不幸而又萬分幸運的巨幼貧患者，不幸的是失去了還未見面的寶寶，幸運的是自己診斷治療及時而康復。診斷巨幼貧還需葉酸、B12的檢查，但本患者病情危重，骨髓形態學診斷明確，治療效果明顯好轉，是一例少見的特殊臨床病例。希望通過該病例的報道，給備孕和準媽媽們一些提醒，關注巨幼貧，寶寶媽媽都康寧。

【參考文獻】

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