心衰患者可能比較清楚BNP，因?yàn)樗悄壳芭R床上診斷心衰最常用的指標(biāo)。BNP大于100，表明患者可能出現(xiàn)了急性心衰；BNP大于35，表明患者可能存在慢性的心衰。基于這樣的認(rèn)識(shí)，很多人覺(jué)得BNP是個(gè)壞東西，對(duì)人體是有害的。其實(shí)，恰恰相反，BNP

心衰患者可能比較清楚BNP，因?yàn)樗悄壳芭R床上診斷心衰最常用的指標(biāo)。BNP大于100，表明患者可能出現(xiàn)了急性心衰；BNP大于35，表明患者可能存在慢性的心衰。基于這樣的認(rèn)識(shí)，很多人覺(jué)得BNP是個(gè)壞東西，對(duì)人體是有害的。其實(shí)，恰恰相反，BNP是心臟為了自救而分泌的一種激素。

首先，介紹一下BNP

• BNP是B型利鈉肽的英文縮寫，屬于人體利鈉肽家族的主要成員之一。當(dāng)心室擴(kuò)大，心肌細(xì)胞受到壓力的刺激時(shí)，心室肌細(xì)胞就會(huì)分泌BNP的前體。
• 比如心衰的患者，心臟的收縮力下降，心臟射血減少，心室內(nèi)的血液就會(huì)變多，這樣心肌細(xì)胞就會(huì)受到壓力的刺激，從而分泌BNP的前體。
• BNP的前體在體內(nèi)分解為BNP和NT-proBNP。其中BNP是有活性的，也就是BNP是有某些功能的，這個(gè)在下面會(huì)講到。而NT-proBNP是沒(méi)有什么功能的。BNP和NT-proBNP都可以作為心衰的標(biāo)志物，但是目前臨床上選擇BNP比較多。主要是因?yàn)锽NP檢查出結(jié)果比較快。

為什么分泌BNP是心臟的自救行為呢？

上面講到BNP在體內(nèi)是有功能的，那么具體有哪些作用呢？為什么說(shuō)BNP是心臟的自救呢？總結(jié)起來(lái)，BNP具有擴(kuò)張血管、排水、排鈉，抑制RAAS系統(tǒng)和抑制交感神經(jīng)活性的作用。可以說(shuō)，BNP的作用基本上都是和導(dǎo)致心衰的原因針?shù)h相對(duì)。

一、BNP的擴(kuò)張血管、排水、排鈉

1、先看一下心衰導(dǎo)致的后果

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，心衰患者，因?yàn)樾呐K的收縮功能不行了，心臟射血就減少了，相應(yīng)的心臟外的血液想要進(jìn)入心臟就變得很困難。最終的結(jié)果，一方面是人體的各個(gè)器官缺血，比如，心衰后供應(yīng)腎臟的血液變少了，因此，尿也變少了。

另一方面，血管里面的血液進(jìn)入心臟變得困難，血管里面的血液就會(huì)淤積，淤積得多了，壓力變大，血液里面的水分從血管里跑出來(lái)，在身體內(nèi)淤積形成水腫。一般心衰患者，雙下肢水腫比較常見(jiàn)，因?yàn)殡p下肢是身體最低的部位。

2、擴(kuò)張血管、排水、排鈉作用

首先，BNP可以擴(kuò)張血管，這樣一來(lái)，血管對(duì)血液的容納量就變大了，這樣一來(lái)就不會(huì)一個(gè)勁地想要往心臟里面擠，可以緩解心衰的癥狀。

其次，排水、排鈉作用，心衰導(dǎo)致體內(nèi)液體的潴留，主要就是水和鈉，BNP排水、排鈉自然也能緩解癥狀。BNP的這個(gè)作用和利尿劑是一樣的。

二、BNP抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和抑制RAAS系統(tǒng)作用

交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是不可缺少的，比如RAAS系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)血壓的作用，比如血壓太低了，RAAS系統(tǒng)激活，使血壓升高。同樣，交感神經(jīng)系統(tǒng)也很重要，血壓的維持，心跳、呼吸的調(diào)節(jié)都離不開(kāi)交感神經(jīng)系統(tǒng)。

這兩個(gè)系統(tǒng)在心衰的演變過(guò)程中，可以說(shuō)是越幫越忙或者說(shuō)好心辦壞事。

1、交感神經(jīng)在心衰過(guò)程中扮演的角色

首先，說(shuō)一下交感神經(jīng)系統(tǒng)。心衰后，心臟的收縮功能下降，射血量下降，這時(shí)候交感神經(jīng)興奮，分泌兒茶酚胺類激素，這個(gè)兒茶酚胺類激素可以使心臟的收縮力增強(qiáng)。這樣一來(lái)，心臟表面上看起來(lái)好像是恢復(fù)正常了。

但是，就像我之前做過(guò)的一個(gè)比喻。心臟就好比古代的奴隸，奴隸干活很累很累已經(jīng)干不動(dòng)了，但是奴隸主依然揮著鞭子，拼命地讓奴隸干活，短時(shí)間內(nèi)，奴隸可能會(huì)咬咬牙，干的快一點(diǎn)，但是最終的結(jié)果是奴隸肯定會(huì)累死的。交感神經(jīng)在心衰的過(guò)程中就扮演著累死奴隸主這樣的角色。雖然是好心，但是最后的結(jié)果是心衰越來(lái)越重。

2、RAAS系統(tǒng)扮演的角色

RAAS系統(tǒng)其實(shí)和交感神經(jīng)扮演的角色差不多。心臟收縮力下降，RAAS系統(tǒng)使心臟收縮增強(qiáng)，并且分泌醛固酮，使體內(nèi)的水和鈉少排泄。但是RAAS系統(tǒng)會(huì)進(jìn)一步的導(dǎo)致心衰加重。

BNP擴(kuò)張血管、排水、排鈉作用可以緩解心衰的癥狀，而抑制交感神經(jīng)和RAAS系統(tǒng)則是想從根本上解決心衰的問(wèn)題。

基于BNP的作用，發(fā)展出來(lái)的兩個(gè)治療心衰的藥物

盡管BNP的作用看上去很厲害，但是心衰還是不可避免地發(fā)生了，而且越來(lái)越嚴(yán)重。這只能說(shuō)明敵人太強(qiáng)大，而心臟自身分泌的BNP作用還不夠。但是人們從BNP的作用中得到啟發(fā)，研制出對(duì)心衰作用的藥物。

一、沙庫(kù)巴曲纈沙坦

• 這個(gè)藥物是沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩個(gè)藥物的組合。其中纈沙坦可以減少醛固酮的分泌，是一類降壓藥。而沙庫(kù)巴曲則是腦啡肽酶抑制劑，這個(gè)腦啡肽酶是人體內(nèi)用來(lái)降解BNP的。
• 說(shuō)得直白一點(diǎn)，腦啡肽酶減少BNP，而沙庫(kù)巴曲通過(guò)抑制腦啡肽酶，從而增加體內(nèi)的BNP。
• 沙庫(kù)巴曲纈沙坦是近年來(lái)新出現(xiàn)的治療心衰的藥物，效果很不錯(cuò)。研究表明，使用ACEI類藥物可以降低心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)16%，而沙庫(kù)巴曲纈沙坦則可以在ACEI的基礎(chǔ)上，再降低心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)20%。

二、新活素

• 新活素是重組的人腦利鈉肽，是人工合成的藥物。BNP作用強(qiáng)大，但是體內(nèi)分泌的不夠，那就通過(guò)人工合成的方法，增加BNP的劑量。新活素主要用在心衰急性發(fā)作的病人身上，需要靜脈用，不是口服藥。

總結(jié)：

• 心衰的治療是世界性的難題。雖然看起來(lái)有很多藥，對(duì)治療心衰效果不錯(cuò)，但是不能從根本上解決問(wèn)題。心衰的5年生存率只有34%左右。
• 解決心衰最好的辦法就是不要發(fā)生心衰，預(yù)防很重要。下一期的文章，陳大夫會(huì)談一談如何預(yù)防心衰的問(wèn)題。有興趣的請(qǐng)關(guān)注我。

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