近日，業(yè)內(nèi)流傳出一份廣東省內(nèi)某家醫(yī)院的會(huì)議紀(jì)，傳達(dá)了藥事管理政策并匯報(bào)了第三批國家集采及基藥使用相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)會(huì)議內(nèi)容，該院國家集中采購的藥品第一批（5個(gè)品種）和第二品種已經(jīng)全部通過GPO平臺采購并臨床配備使用，中選品價(jià)格已經(jīng)明顯下降，本次

近日，業(yè)內(nèi)流傳出一份廣東省內(nèi)某家醫(yī)院的會(huì)議紀(jì)，傳達(dá)了藥事管理政策并匯報(bào)了第三批國家集采及基藥使用相關(guān)內(nèi)容。

根據(jù)會(huì)議內(nèi)容，該院國家集中采購的藥品第一批（5個(gè)品種）和第二品種已經(jīng)全部通過 GPO 平臺采購并臨床配備使用，中選品價(jià)格已經(jīng)明顯下降，本次第三批集中采購品種該院有15個(gè)品種。

同時(shí)，該院落實(shí)了《廣東省五部委關(guān)于整體推進(jìn)國家基本藥物制實(shí)施方案的通知》，廣州市國家基本藥物工作指標(biāo)：二級專科醫(yī)院采購品種數(shù)占比不少于45%，使用金額占比不少于35%。

修訂《陽光用藥監(jiān)控管理實(shí)施細(xì)則》第四大點(diǎn)中第3點(diǎn)第④小點(diǎn)“對按金額使用排名前列的單品種藥品實(shí)行限額采購，基藥限額7.5萬元，非基藥限額5.5萬元”修訂為“對按金額使用排名前列的單品種非國基藥品實(shí)行限額采購，非國基藥限額4萬元。”

鼓勵(lì)和指導(dǎo)醫(yī)生按國家政策要求使用國家基本藥物，將國基用藥指標(biāo)落實(shí)到每位醫(yī)生，醫(yī)院信息系統(tǒng)增加每位醫(yī)生可查詢自己使用基藥金額占比功能，具體措施和指標(biāo)由醫(yī)務(wù)科落實(shí)。

另外，該院還調(diào)整了用藥目錄，根據(jù)臨床需求擴(kuò)大該院基藥品種，會(huì)議通過討論和實(shí)名制投票的方式，同意以下國基藥品入選該院的用藥目錄：阿昔洛韋軟膏、沙丁胺醇霧化溶液劑、膠體果膠鉍膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、利伐沙班片、氟康唑片、麻仁潤腸丸、連花清瘟膠囊、強(qiáng)力枇杷露、升血小板膠囊、瘀血痹（片）膠囊、小金丸、護(hù)肝片、氣滯胃痛片、正天丸、小活絡(luò)丸、五苓散、脈管復(fù)康片、舒筋活血丸、棗仁安神膠囊共20個(gè)品種。

按照《陽光用藥監(jiān)控管理實(shí)施細(xì)則》對該院連續(xù)3個(gè)月使用金額排名前十的非國基中成藥（藤黃健骨、金骨蓮、扎沖十三味、金天格）先暫停供應(yīng)1個(gè)月。

可以看出，該院對于基藥方面的監(jiān)管還是相當(dāng)重視的。此前（今年8月13日），國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見（試行）》，其中，基藥使用情況、抗菌藥處方占比和注射劑使用比例均納入考核，均需達(dá)到本省（區(qū)、市）的相關(guān)要求。

基藥1+X模式是需求側(cè)發(fā)起的對存量藥品的“絞殺”

在此前的文章中，我們判斷：臨床使用環(huán)節(jié)，合理用藥的監(jiān)管在2019年逐步成型，并將在2020年開始凸顯效應(yīng)。核心政策莫過于基藥”1+X"用藥模式、重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥管理的提出。

所謂"1+X",1指的是基藥，X指的是非基藥，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在配備一定基藥數(shù)量的前提下，才能考慮其他非基藥的采購使用。而基藥配備則根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別，要求基層/二級醫(yī)院/三級醫(yī)院基藥配備占比不得低于90%/80%/60%的比例。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥要到達(dá)這個(gè)比例要求，是需要進(jìn)行大的調(diào)整的。以目前公立醫(yī)院的存量用藥數(shù)量來看，三級1500個(gè)品規(guī)、二級1000左右、基層800以內(nèi)，等級越高，基藥的配備使用比例越低。

這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是三級醫(yī)院對存量用藥將進(jìn)行大進(jìn)大出的調(diào)整方式才是實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，這是我們在此前的文章中就屢次提出的看法。

而從推進(jìn)的時(shí)間看，大約需要3年左右的時(shí)間可以達(dá)成，并且，也需要對基藥目錄的增補(bǔ)才能實(shí)現(xiàn)。

?基藥對藥企而言不是紅利渠道，而是準(zhǔn)入渠道

這里需要特別指出的是，基藥制度的基本要義是提供有治療價(jià)值，并且可及、便宜的藥品，通過進(jìn)入基藥目錄，進(jìn)而進(jìn)入醫(yī)院獲得某種紅利的想法是不太現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)院臨床用藥結(jié)構(gòu)的大置換，就是要對價(jià)值不高、價(jià)格偏高的藥品的調(diào)整。

可以預(yù)見的是，2020年在不斷補(bǔ)充到基藥目錄、基藥進(jìn)醫(yī)保、基藥進(jìn)醫(yī)院的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，基藥的數(shù)量與占比在不斷提高，而價(jià)格也將通過上述采購措施得以持續(xù)降低。這是一條可以看到的時(shí)間線上的政策執(zhí)行線，或許在未來某年，基藥將逐步實(shí)現(xiàn)免費(fèi)供應(yīng)。

我們預(yù)判，帶量采購和基藥配備兩個(gè)政策對藥企的影響將在2020年開始到未來3年內(nèi)全面爆發(fā)，受此影響，絕大多數(shù)品種要么價(jià)格暴跌失血，要么被踢出醫(yī)院失去銷售資格，兩種結(jié)局隨便一條都是致命的。