剖宮產術后，子宮切口形成憩室目前很常見，憩室為什么會引起月經失調？如何治療比較好？是不是醫生沒縫好？剖宮產之后子宮切口形成憩室，很多病人檢查出來后的第一個問題就是“是不是醫生沒縫好？”這話不好接啊，應該說和醫生的縫合水平關系不大，更多的是其
剖宮產術后，子宮切口形成憩室目前很常見，憩室為什么會引起月經失調？如何治療比較好？
是不是醫生沒縫好？
剖宮產之后子宮切口形成憩室，很多病人檢查出來后的第一個問題就是“是不是醫生沒縫好？”
這話不好接啊，應該說和醫生的縫合水平關系不大，更多的是其他的問題。我國剖宮產率高達40%多，一些醫院可能更高。咱們國家有這么龐大的生育人群，基數大，即使發病率沒那么高，也非常常見。
目前的研究認為，子宮切口憩室的形成具體病因還不能明確，可能和幾個因素有關：
- 剖宮產多選擇子宮下段橫切口，大概在宮頸和子宮體下段的位置，這里的肌層結構不同，切口上下緣厚薄不一致，縫合起來容易愈合不良。
- 如果切口存在病菌感染，也會導致愈合不良。
- 因肉眼很難看到，縫合時內膜可能被包在切口里，造成內膜異位癥。
- 切口愈合不良或內異癥都可能形成憩室，剖宮產次數越多，憩室發生的風險越高。
如何引起月經失調？
- 如果憩室里有內膜覆蓋或者本身就是內膜異位癥引起的憩室，這些內膜也會周期性地增生脫落，但是和宮腔的內膜不完全同步，就會造成月經期拉長，或者月經淋漓不盡；
- 有的憩室可以兜住血，當月經結束后，兜住的經血再慢慢往外流，又有前述的問題出現。
- 還有一些是在夫妻性生活撞擊后，憩室的經血流出，形成同房后陰道流血，
- 或者大小便下蹲體位改變引起出血。
- 總的來說，因為卵巢功能不受憩室影響，月經周期多數是正常的；出的血是憩室里多出來的，所以主要表現是經期延長或者淋漓不盡。
剖宮產術后出現這種月經失調，就要考慮是不是有切口憩室。明顯的憩室，通過陰超可以看到，有時候是輸卵管碘油造影時發現，核磁共振可以看的更清楚。必要時需要宮腔鏡檢查才能確診。
治療上，可以先藥物后手術
子宮切口憩室只是解剖結構的異常，不是惡性疾病，除了引起月經不調之外，它的主要風險來自再次妊娠。如果沒有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經失調改善了就達到治療的目的。
- 假如沒有月經失調，沒有再生育打算，憩室多大都不需要處理，不影響身體健康的。
- 月經失調先試試藥物治療：常用的藥物主要是短效避孕藥和黃體酮，孕激素可以抑制內膜增生，憩室里的內膜也是如此。因此，憩室引起的月經失調大多數可以調理好。但是，激素沒有長肌肉的作用，好多人指望吃幾個月就治好，不大現實，多數需要長期吃藥。
- 另一個保守的方法可以放曼月樂環，這是一種藥環，每天在宮腔里釋放少量的孕激素，抑制內膜，從而減少月經量。也有較好的療效，適合長期使用，不需要每天惦記著吃藥片。
- 如果藥物治療效果不好、病人不適合或拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術修補憩室。手術的方式可以選擇宮腹腔鏡手術、經陰道手術等，把握好指征，成功率可以達70-80%。不過，畢竟是在疤痕上再次手術，做不到100%有效，所以不做首選。
- 有一些病人不管憩室多大，一定要求在再次生育之前做手術修補。這點沒有必要，首先手術不是100%有效；其次，就算手術修補好了，再次妊娠胚囊種植的位置有點靠運氣，如果恰好種植在這個疤痕處，還是很危險的疤痕妊娠；第三，如果胚囊種植的位置不在這里，隨著子宮變大，雖然還有破裂的風險，但也不是都會被撐破，已經有研究證實，疤痕處子宮肌層厚薄和破裂沒有必然的關系，薄如氣球也不是那么容易被吹破的；第四，多大多薄的憩室必須手術修補才能懷孕，沒有確切的說法，可以根據每個人具體情況來制定方案。
總的來說，切口憩室沒有癥狀可以不治療，如果月經失調先嘗試藥物治療多數有效，手術是最后的選擇。
