#守護銀齡世界#慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是臨床上很常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致患者肺損傷，進而出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，全身供氧不足，最終導(dǎo)致心、肺功能障礙。慢阻肺具有不可逆性，無法治愈，只能控制，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，患者就會因急性發(fā)作而

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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是臨床上很常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致患者肺損傷，進而出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，全身供氧不足，最終導(dǎo)致心、肺功能障礙。慢阻肺具有不可逆性，無法治愈，只能控制，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，患者就會因急性發(fā)作而入院，每一次住院，都代表著肺功能的進一步惡化。

布地奈德福莫特羅和噻托溴銨有哪些作用和特點？

布地奈德福莫特羅為一復(fù)合制劑，其組份為布地奈德和福莫特羅，布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較強局部抗炎和抗過敏作用，能緩解速發(fā)性和遲發(fā)性過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞。福莫特羅為長效支氣管舒張劑，具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用，支氣管舒張作用與劑量有關(guān)，1-3分鐘內(nèi)起效，單劑量至少可維持12小時。布地奈德福莫特羅是治療慢阻肺的控制性藥物，需要每天使用并長期維持治療。兩種成分聯(lián)合具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可以有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善慢阻肺癥狀，減少慢阻肺發(fā)作頻率，減輕發(fā)作時的嚴(yán)重程度，降低死亡率，明顯提高治療效果，適用于中、重度穩(wěn)定期的患者。此外，由于福莫特羅起效迅速，因此布地奈德福莫特羅也可作為慢阻肺緩解藥物按需使用。

噻托嗅銨是一種長效支氣管擴張劑，屬于抗膽堿藥，是目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎和肺氣腫的控制性藥物，適用于穩(wěn)定期的維持治療，主要通過與支氣管平滑肌上的M1和M3膽堿受體競爭性結(jié)合，達到擴張支氣管平滑肌、抑制呼吸道腺體分泌、預(yù)防定植菌感染的目的，每日用藥一次，支氣管擴張效應(yīng)可持續(xù)24小時，依從性好，長期規(guī)律使用能有效緩解呼吸困難，改善肺功能，減少慢阻肺急性加重的頻率和相關(guān)住院時間，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險。

怎樣正確使用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨？

布地奈德福莫特羅的使用方法稱為“七步法”：

1. 第一步（打開裝置）：垂直拿藥瓶，確保紅色旋柄在下方，旋轉(zhuǎn)并打開瓶蓋。
2. 第二步（上藥）：旋轉(zhuǎn)裝置底部紅色旋柄至不可再轉(zhuǎn)時，反方向轉(zhuǎn)回到原來位置，直到聽到“咔噠”一聲，表示1次劑量的藥粉已經(jīng)裝好。
3. 第三步（呼氣）：輕輕呼氣至不再有空氣可從肺部呼出，注意不要對著吸嘴呼氣。
4. 第四步（包住吸嘴）：將裝置吸嘴放入上下齒間，用雙唇包住吸嘴。
5. 第五步（吸入藥品）：用力且深長吸氣。
6. 第六步（屏氣）：將吸嘴從嘴部移開，屏氣5秒鐘，然后正常呼氣。
7. 第七步（關(guān)閉裝置）：將蓋子旋緊。

噻托溴銨的使用方法稱為“四步法”：

1. 第一步（打開裝置）：按下綠色刺孔按鈕打開防塵帽，然后輕輕打開吸嘴，暴露出中間室。
2. 第二步（放入膠囊）：揭開鋁箔取出一粒膠囊，將膠囊放入中間室，合上吸嘴直至聽到“咔噠”一聲，保持防塵帽敞開。
3. 第三步（刺破膠囊）：拿好吸入裝置保持吸嘴向上，完全按下一次綠色刺孔按鈕，感覺到膠囊被刺破，然后松開，不需要多次按下刺孔按鈕。
4. 第四步（吸入藥粉）：盡量深呼吸，排出肺內(nèi)氣體，用嘴唇緊緊含住吸嘴，緩慢、平穩(wěn)地深吸氣，其速率應(yīng)足以聽到膠囊振動，將吸嘴從口中拿出，盡可能長地屏氣，然后重新開始正常呼吸。

常用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨需要注意什么？

常用布地奈德福莫特羅需要注意：

1. 布地奈德福莫特經(jīng)口吸入給藥，每次吸藥后可用清水深漱口3次，可有效預(yù)防或減輕局部不良反應(yīng)。
2. 長期用藥者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血糖。
3. 長期用藥者停藥時應(yīng)逐漸減少劑量，避免突然停藥。
4. 一般3個月為一個療程，然后須經(jīng)醫(yī)生評估病情后，決定是否繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量。
5. 吸入劑吸入裝置無論向左擰還是向右擰，只要聽到“咔噠”一聲，就表示上藥完成，不必再擰回來，如果沒有聽到“咔噠”聲，需要再擰回來。
6. 藥瓶瓶身上有一個小窗口，如果窗口部分變紅，表示大約還有10倍藥量，如果完全變紅，表示藥量已經(jīng)用完。

常用噻托溴銨需要注意：

1. 噻托溴銨作為每日1次維持治療的支氣管擴張藥，不應(yīng)用作支氣管痙攣急性發(fā)作的初始治療，即搶救治療藥物。
2. 噻托溴銨膠囊僅供吸入，不能口服，且使用不得超過一日1次。
3. 避免將藥物粉末誤入眼內(nèi)。如出現(xiàn)窄角型青光眼的征象，應(yīng)停藥。
4. 尚未對噻托溴銨與其他抗膽堿能藥物合用進行研究，因此不推薦與其他抗膽堿能藥物合用。
5. 窄角型青光眼、前列腺增生或膀胱頸梗阻、中、重度腎功能不全患者慎用。

長期使用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨可能有哪些危害？

吸入布地奈德不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性良好，妊娠期婦女也可使用，常見局部不良反應(yīng)包括咽部不適、聲音嘶啞、咳嗽和口腔念珠菌感染等，吸藥后及時用清水漱口可有效減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。福莫特羅常見手震顫和心悸等不良反應(yīng)，通常輕微而短暫，幾天內(nèi)即可消失。長期臨床研究顯示，低劑量使用布地奈德福莫特羅治療對兒童生長發(fā)育和骨質(zhì)代謝未見明顯影響，但如果長期大劑量使用，也可出現(xiàn)骨質(zhì)代謝紊亂、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等全身不良反應(yīng)。

噻托溴銨常見口苦、口干、便秘等不良反應(yīng)，偶有心率增快、頭痛、頭暈、咳嗽、支氣管炎、咽炎、鼻竇炎等不良反應(yīng)。

治療慢阻肺，布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松哪個更好？

相比布地奈德，氟替卡松有更好的親脂性，與氣道中糖皮質(zhì)激素受體的親和力更強，抗炎作用是所有吸入糖皮質(zhì)激素中最強的，且作用時間長，局部選擇性好，全身不良反應(yīng)少。布地奈德的優(yōu)勢在于起效快，適用于孕婦和哺乳期婦女。福莫特羅親水性與親脂性適中，3分鐘可起效，與沙丁胺醇相似，可用于慢阻肺急性發(fā)作時的急救，沙美特羅至少需要30分鐘才能起效，不適用于急救，應(yīng)該隨身攜帶沙丁胺醇。

對于慢阻肺患者，與沙美特羅氟替卡松相比，布地奈德福莫特羅降低急性發(fā)作的風(fēng)險和頻率、減少沙丁胺醇的使用，改善肺功能等方面的作用更加明顯。

治療慢阻肺，噻托溴銨與異丙托溴銨有何不同？

異丙托溴銨和噻托溴銨都屬于抗膽堿藥，作用機制相似，是治療慢阻肺的基礎(chǔ)藥物，異丙托溴銨作用時間短，支氣管舒張效應(yīng)可維持4-6小時，噻托溴銨與M3受體解離非常慢，解離半衰期顯著延長，作用時間長，支氣管舒張效應(yīng)可維持24小時。

對于慢阻肺患者，異丙托溴銨起效快，主要用于慢阻肺急性發(fā)作的搶救治療，多與沙丁胺醇等短效β2受體激動劑聯(lián)合使用，噻托溴銨起效較慢，不適于緩解急性支氣管痙攣，不能用于慢阻肺急性發(fā)作的搶救用藥，但是長期規(guī)律使用可持續(xù)改善呼吸困難癥狀，有效預(yù)防慢阻肺急性加重，提高運動耐力，改善生活質(zhì)量，降低死亡率，主要用于慢阻肺的長期維持治療。