9年前，藝術(shù)家周雯靜陪伴自己的母親，取出佩戴了20年的節(jié)育環(huán)。但由于節(jié)育環(huán)在體內(nèi)的時(shí)間太久遠(yuǎn)了，節(jié)育環(huán)已經(jīng)跟子宮的肉長(zhǎng)在了一起。取環(huán)的手術(shù)出現(xiàn)了大出血，還引發(fā)了并發(fā)癥，母親甚至被診斷為子宮癌。這一切都給周雯靜帶來(lái)了深深的觸動(dòng)。隨后她便開(kāi)始關(guān)

9年前，藝術(shù)家周雯靜陪伴自己的母親，取出佩戴了20年的節(jié)育環(huán)。但由于節(jié)育環(huán)在體內(nèi)的時(shí)間太久遠(yuǎn)了，節(jié)育環(huán)已經(jīng)跟子宮的肉長(zhǎng)在了一起。取環(huán)的手術(shù)出現(xiàn)了大出血，還引發(fā)了并發(fā)癥，母親甚至被診斷為子宮癌。

這一切都給周雯靜帶來(lái)了深深的觸動(dòng)。隨后她便開(kāi)始關(guān)注節(jié)育環(huán)相關(guān)資料，并將300個(gè)銅制作的、各式各樣的節(jié)育環(huán)做成一件藝術(shù)品。

2014年該藝術(shù)品在北京展出，隨后引起了網(wǎng)友的熱議。

其中評(píng)論最多的一句話就是：我媽也有。

之前很多人一直以為，從十月懷胎到孩子呱呱墜地，媽媽的痛苦也就即將結(jié)束了。但并不是這樣的，對(duì)媽媽那一輩的女性來(lái)說(shuō)，一個(gè)生命離開(kāi)了母體，卻有一個(gè)隱患，被埋入了母親體內(nèi)。

這個(gè)隱患叫做，節(jié)育環(huán)。

追溯節(jié)育環(huán)的使用：

據(jù)記載是古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內(nèi)放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長(zhǎng)途旅行中妊娠；1909年，波蘭醫(yī)師以蠶腸線制成環(huán)形節(jié)育器，用帶缺口的棒送入宮腔，首次設(shè)計(jì)用作人類避孕，1923年，K.Pust將蠶腸線環(huán)和有柄托結(jié)合，后來(lái)因盆腔感染，受到醫(yī)師反對(duì)，而未能推廣......

數(shù)千年前，節(jié)育環(huán)是石頭，用于牲畜避孕。直到30多年前，為限制人口快速增長(zhǎng)，我國(guó)提倡計(jì)劃生育。當(dāng)時(shí)大部分地區(qū)實(shí)施的是“一胎上環(huán)，二胎絕育”政策。

即夫妻雙方必須有一方“上環(huán)”或者“結(jié)扎”。但是當(dāng)時(shí)大多數(shù)家庭，都會(huì)選擇讓女性“上環(huán)”。直到現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)有很多女性仍會(huì)選擇“上環(huán)”來(lái)進(jìn)行避孕。“上環(huán)”雖能有效避孕，但也存在著風(fēng)險(xiǎn)。基于此，家醫(yī)君連線了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦科主任醫(yī)師付霞霏，一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)她是怎么說(shuō)的。

付霞霏

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)女性生殖內(nèi)分泌疾病如早發(fā)性卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征等的診治，不孕癥的診治，婦科腫瘤的規(guī)范化治療。能熟練開(kāi)展腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)及陰式系列手術(shù)。

“環(huán)”在子宮里是如何作用的？

“環(huán)”指的就是宮內(nèi)節(jié)育器，是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。付主任介紹，環(huán)的種類有多種，包括：

惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）

由惰性材料制成，如我國(guó)既往常用的圓形金屬環(huán)，由于脫落率及帶環(huán)妊娠率高，目前已經(jīng)停止生產(chǎn)。

（圖為惰性宮內(nèi)節(jié)育器的幾種類型）

活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）

內(nèi)含有活性物質(zhì)，能提高避孕效果，減少副作用。可以分為含銅宮內(nèi)節(jié)育器和含藥宮內(nèi)節(jié)育器。其中，含銅宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)應(yīng)用最廣泛，可以有T形、V形、宮形等多種形態(tài)。

（圖為活性宮內(nèi)節(jié)育器的幾種類型）

含藥的宮內(nèi)節(jié)育器目前常用的主要是左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，商品名為“曼月樂(lè)”。曼月樂(lè)是T形的，在它的縱管內(nèi)儲(chǔ)存著藥物——左炔諾孕酮，每天能夠微量釋放20微克，能提高避孕效果，降低副作用，放置時(shí)間可以達(dá)5年。

節(jié)育環(huán)避孕原理

節(jié)育環(huán)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激，引起子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥，干擾內(nèi)膜的代謝，同時(shí)也能改變輸卵管的蠕動(dòng)，從多方面干擾受精卵著床。

（阻止胚胎著床）

而含銅或其它活性物質(zhì)的的節(jié)育環(huán)，則會(huì)不斷釋放銅離子等，讓進(jìn)入子宮的精子頭尾分離，以起到避孕作用。

（讓精子頭尾分離）

含有左炔諾孕酮的曼月樂(lè)環(huán)，由于局部孕激素的作用，使子宮內(nèi)膜變薄，不利于受精卵著床；宮頸黏液也會(huì)變得稠厚，不利于精子穿透。

“環(huán)”很小，但需要足夠的關(guān)注

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010》，1980-2009年間，我國(guó)女性共使用節(jié)育器2.86億次。這期間的節(jié)育環(huán)，用的基本都是金屬材質(zhì)，年限在10-20年。30年過(guò)去了，節(jié)育環(huán)讓媽媽們避免超生的麻煩，但也埋下一定的隱患。

（節(jié)育環(huán)放置過(guò)程）

雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，上環(huán)基本上不打麻醉，上環(huán)過(guò)程也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，操作不復(fù)雜，大多數(shù)女性都可以承受。

但是放置后，部分女性可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：

①節(jié)育環(huán)剛放入子宮內(nèi)，有些女性會(huì)出現(xiàn)副作用，如腰酸、小腹疼痛。

②上環(huán)后的3-6個(gè)月內(nèi)，還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血。

③節(jié)育環(huán)也不能保證100%避孕，還是有可能意外懷孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80年代第一批上環(huán)的女性，宮外孕幾率極高。

（宮外孕胚胎著床示意圖）

現(xiàn)在的節(jié)育環(huán)，當(dāng)然會(huì)比30年前友好很多，但為了避免上環(huán)對(duì)日常生活造成影響，付主任也提醒：上環(huán)后，出現(xiàn)劇烈下腹疼痛、外陰癢、白帶異味或形狀改變等情況，需要馬上去醫(yī)院檢查。

出現(xiàn)下述情況則需立即將節(jié)育環(huán)取出：

①上環(huán)后還是懷孕（不管是正常妊娠還是宮外孕）了；

②節(jié)育環(huán)發(fā)生位置下移或者異位，起不到避孕作用還帶來(lái)不適；

③出現(xiàn)陰道、子宮出血或者盆腔炎等并發(fā)癥，治療無(wú)效后也需考慮取出。

“環(huán)”并非一勞永逸，它也有保質(zhì)期

另外，付主任也表示，節(jié)育器雖然是一種長(zhǎng)效的避孕措施，但并不是永久性的“一勞永逸”。和很多產(chǎn)品一樣，節(jié)育器也是有有效期的，根據(jù)材質(zhì)的不同，不同節(jié)育器的有效期也不一樣。

第一代惰性的圓形不銹鋼環(huán)有效期是20年，含銅的節(jié)育器有效期是5-10年，而曼月樂(lè)環(huán)是5年。節(jié)育器到了有效期后，避孕效果會(huì)明顯下降，受孕幾率相應(yīng)上升，因此，必須取出或者更換。

對(duì)于80年代那些被強(qiáng)制上環(huán)的女性來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)或許有些醫(yī)生忘記了交代，或許是交代后上環(huán)的女性沒(méi)聽(tīng)清楚、忘記了，后來(lái)也沒(méi)人提醒她們。導(dǎo)致很多女性都忘記，絕育環(huán)到了時(shí)限是需要取出來(lái)的。而女性在絕經(jīng)后，子宮會(huì)慢慢萎縮，體積也會(huì)變小，但絕育環(huán)不會(huì)變小。

（子宮萎縮）

因此絕經(jīng)后不取出節(jié)育環(huán)，就存在以下風(fēng)險(xiǎn)：

日常容易腰酸、腹痛

即使絕經(jīng)也會(huì)陰道出血

很多女性直到絕經(jīng)后，絕育環(huán)仍在她們的子宮內(nèi)，當(dāng)子宮大小和節(jié)育環(huán)不再匹配，這時(shí)環(huán)就會(huì)和子宮產(chǎn)生摩擦。腰酸、小腹墜痛或者陰道出血等都會(huì)因此出現(xiàn)，然而這還只是最輕微的危害。

節(jié)育環(huán)“逃逸”，造成子宮穿孔

絕經(jīng)后的女性子宮由于缺乏雌激素，變得非常脆弱，有人稱此時(shí)的子宮為“豆腐子宮”。過(guò)大的節(jié)育環(huán)會(huì)不斷壓迫子宮內(nèi)壁造成磨損，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)嵌頓到子宮壁的肉里面。有些甚至?xí)斐?strong>子宮穿孔，進(jìn)入到腹腔里去，這是非常危險(xiǎn)的。

普通方式無(wú)法取出，只能手術(shù)取出

如果節(jié)育環(huán)已經(jīng)長(zhǎng)在肉里，或者“逃逸”出子宮，就需要進(jìn)行手術(shù)取出。若是取環(huán)時(shí)出現(xiàn)了節(jié)育環(huán)斷裂、殘留，媽媽們還要再進(jìn)行二次手術(shù)。對(duì)許多媽媽們來(lái)說(shuō)，這是一場(chǎng)不亞于生孩子的噩夢(mèng)。甚至有個(gè)絕經(jīng)4年的女性，在經(jīng)歷取環(huán)后說(shuō)道：

生孩子的疼，過(guò)去就忘了，但取環(huán)的疼，一輩子都忘不了。

正常來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后的1年內(nèi)，就需要將節(jié)育環(huán)取出。但很多媽媽因?yàn)橥洝⒉缓靡馑继崞鸹蛘呦勇闊紩?huì)繼續(xù)讓節(jié)育環(huán)留在子宮內(nèi)。雖然現(xiàn)在很多的科普期刊都在說(shuō)，節(jié)育環(huán)不是洪水猛獸。

確實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，節(jié)育環(huán)的給女性帶來(lái)的傷害越來(lái)越小，而且也讓女性避免了意外懷孕。

但是，并不是所有人都適合放節(jié)育環(huán)，用不好是會(huì)傷到人的！而且對(duì)于很多媽媽輩的人來(lái)說(shuō)，她們已經(jīng)一個(gè)人在避孕這條路上，摸黑走太久了。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界佩戴節(jié)育環(huán)的女性，中國(guó)就占到2/3。曾有專家在2016年預(yù)測(cè)，未來(lái)10年，國(guó)內(nèi)需要取環(huán)的女性數(shù)量大約在2600萬(wàn)。我們?cè)诟桧災(zāi)笎?ài)偉大的同時(shí)，也不應(yīng)該忘記這些生育背后的痛苦！

當(dāng)她們出現(xiàn)腰酸背痛、月經(jīng)淋漓不盡，或者閉經(jīng)后，我們完全可以在她們身邊提醒：時(shí)間到了，該去把環(huán)取出來(lái)了。并且告訴她們：這次有你的陪伴。

因?yàn)椋诒茉羞@件事情上，本就不是媽媽一個(gè)人的事。

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參考資料：

[1]節(jié)育環(huán)-百度百科

[2]《國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010》

[3]谷祖善. 絕經(jīng)后取環(huán)必要嗎?[J]. 婚育與健康, 2000, 000(009):P.

[4]陳勤芳. 絕經(jīng)后取環(huán)應(yīng)及時(shí)[J]. 大眾醫(yī)學(xué), 2012(5):51-51.

[5]蔣成素[1], 肖雁冰[1], 任曉艷[1],等. 宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的處理與預(yù)防[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2017, 023(006):P.131-132.

[6]任璇. 2600萬(wàn)女性的環(huán)該取了![J]. 健康時(shí)報(bào), 2019,(1630):21