#每日醫聊#17歲的高中生小欣去年因“胃腸炎”就診于當地醫院，腹部B超顯示盆腔內有包塊，醫生建議患者定期復查，必要時手術。小欣同學沒有感覺到不舒服，就沒有復查。近日，小欣突然出現不規則陰道流血，持續6天后，來到湖南省婦幼保健院就診。B超顯示

#每日醫聊#

17歲的高中生小欣去年因“胃腸炎”就診于當地醫院，腹部B超顯示盆腔內有包塊，醫生建議患者定期復查，必要時手術。

小欣同學沒有感覺到不舒服，就沒有復查。

近日，小欣突然出現不規則陰道流血，持續6天后，來到湖南省婦幼保健院就診。

B超顯示盆腔內有巨大囊性為主的多房性混合性腫塊，懷疑是左卵巢腫瘤，小欣同學被婦三科收治進一步診治。

陳天敏副主任醫師查看患者后，結合病史、體格檢查及多次影像學檢查結果，積極完善術前準備，盡早行剖腹探查術。

考慮到患者為青少年，需盡量保留生育功能，術前詳細周全地制定了手術方案與家屬進行了充分的溝通。

3月4日行剖腹探查術，術中可見巨大囊實性包塊，來自于左側卵巢，占據整個盆腹腔，直徑約30厘米。

術中，完整剝除左卵巢腫瘤并送快速病檢，結果顯示：左卵巢黏液性腺癌。

與患者家屬溝通后擴大手術范圍進行了保留生育功能的全面分期手術。

手術非常順利，患者術后生命體征平穩，恢復好。結合術后常規病檢結果進行手術病理分期，診斷為左卵巢粘液性腺癌IC期。

卵巢黏液性囊腺癌，多為單側，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面為囊實性，囊液混濁或血性，鏡下見腺體密集，間質較少，上皮細胞超過3層，異性明顯，并有間質浸潤。

一般臨床表現為腹部腫物腹脹、腹痛或壓迫癥狀，晚期出現惡病質消瘦、少部分患者也可有月經改變。

上皮性腫瘤病因尚不清楚，有持續排卵的假說，也有5%-10%卵巢上皮癌有家族史或遺傳史，絕大多數遺傳性卵巢癌和BRCA1、BRCA2基因突變有關。

卵巢惡性腫瘤初次治療原則是手術為主，輔以化療、靶向治療等綜合治療。

對于年輕、有條件保留生育功能的早期卵巢癌患者，在與患者及家屬充分溝通后可行保留生育功能的全面分期手術。

龔穎萍主任指出，70%的卵巢癌發現時為晚期，因此對高危人群嚴密監測隨訪能幫助我們早發現、早處理，有效改善預后。

對于實性、囊實性或直經＞8厘米的囊性附件包塊，尤其對發現于絕經后或伴有消化道癥狀者，應積極手術明確診斷，切忌盲目觀察隨訪。

遺傳性卵巢癌綜合癥（HOCS）家族成員是發生卵巢癌的高危人群，與BRCA基因突變密切相關。

因此，對BRCA基因突變者經咨詢婦科腫瘤醫生后可考慮行預防性附件切除手術。

（編輯Anne。圖片來源網絡，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院 婦三科 劉穎 陳天敏

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