手術、化療、放療是治療多數實體腫瘤的傳統三板斧，多學科團隊（MDT）的診療模式有助于癌癥患者在恰當的時機、接受到最正確、最公平的治療方案，但如何在工具箱中增加有效利器（如新型手術與放療裝備，各類新藥等）是醫生、科學家、藥物研發企業等需要承擔

手術、化療、放療是治療多數實體腫瘤的傳統三板斧，多學科團隊（MDT）的診療模式有助于癌癥患者在恰當的時機、接受到最正確、最公平的治療方案，但如何在工具箱中增加有效利器（如新型手術與放療裝備，各類新藥等）是醫生、科學家、藥物研發企業等需要承擔的義務和使命。

腫瘤防治已全面進入以關鍵癌癥基因作為依據和核心的時代。分子靶向治療的發展，為腫瘤精準治療打開了新的大門。如抗人表皮生長因子的單抗西妥昔單抗，為很多KRAS野生型的晚期結直腸癌患者重啟了生命的希望。除分子靶向治療藥物外，各類抗血管生成治療、免疫治療藥物等，也在不斷地被研發和臨床應用，造福腫瘤患者。

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HER-2蛋白，是胃癌的幸運標簽么？

全球每年新發胃癌，近半數在中國，新發人數超過40萬，似乎這個高惡性程度的腫瘤對東亞人群有著固執的“偏愛”；且因起病隱匿，我國多數患者在確診時候已屬于中晚期，失去手術根治的機會。且因胃癌這個腫瘤的難治性特征，常規三板斧對晚期胃癌的療效十分有限，期待有新的治療利器。

HER-2，是人表皮生長因子受體2的英文簡稱，這個調控腫瘤細胞生長開關的蛋白質，在乳腺癌、胃癌中都有一定比例表達，在胃癌的表達率在10%-20%，換言之，至少每10位胃癌患者中，就有一位呈HER-2表達，是有望從抗HER-2藥物中獲益的。目前多數分子靶向治療秉承的是“一把鑰匙開一把鎖”的研發理念。目前有多種HER-2藥物，包括單克隆抗體（曲妥珠單抗等）、小分子抑制劑（拉帕替尼等）、抗體偶聯藥物（維迪西妥單抗等）在臨床應用。

電影《Living proof（生存證明）》講述了丹尼斯·斯拉蒙研發抗HER-2的藥物曲妥珠單抗的故事，這個改變于真實故事的電影生動再現了研究過程的艱辛曲折；這個藥物上市后，挽救了數以萬計的HER-2陽性乳腺癌和胃癌患者；也實現了“同病異治、異病同治”的理念，即不論患者是乳腺癌或胃癌，只要有HER-2蛋白表達，就可能從抗HER-2治療中獲益。

如何知道腫瘤有無HER-2表達？

目前檢測HER2的技術是免疫組織化學（IHC）和原位雜交法相結合。腫瘤標本可先經IHC檢測，HER2陽性的定義是免疫組化三個加號（3+）；或免疫組化2個加號（2+）和原位雜交結果呈陽性。故如果IHC呈現兩個加號（ 2+），需要再進行原位雜交檢測。

目前各大醫院均已開展免疫組化染色，單項免疫組化染色檢測費用相比價格高昂的基因檢測便宜不少。建議每位胃癌患者都行IHC檢測，確定HER2表達狀態。

“生物導彈”賦能抗HER-2治療

抗體偶聯藥物，是由單克隆抗體、偶聯鏈和細胞毒性小分子三部分偶聯組成，英文簡稱為ADC。簡而言之， ADC藥物是在分子靶向藥物的導彈上捆綁了化療藥這個炸彈，導彈實現精確制導，炸彈執行殺滅任務。北京腫瘤醫院沈琳教授領銜的基于中國HER-2陽性胃癌人群的臨床研究顯示,在以往接受過至少2套治療方案失敗的患者中,使用抗HER-2的ADC藥物維迪西妥單抗治療，24.8%的患者腫瘤有縮小，即每4人中就有一個腫瘤有縮小。基于該臨床研究,國家也批準了該藥物用于至少接受過2種系統化療的HER2過表達局部晚期或轉移性胃癌（包括胃食管結合部腺癌）的治療。從HER-2拓展開去，就抗腫瘤ADC藥物研發領域，迄今已有近十種不同的抗體-藥物結合物（ADC）被批準臨床應用，還有幾十種正進行臨床前和臨床研究階段。

參加臨床研究，爭取抗癌路上的曙光

數千年來，癌癥給患者、家人乃至全社會帶來巨大痛苦，曾被稱為是21世紀的苦難。抗HER-2治療、抗血管生成治療、PD-1單抗等為代表的免疫治療等，上述人類抗癌斗爭史上的高光片段為腫瘤病人重新燃起生命的火焰，為人類對抗癌癥的手段帶來了本質性的飛躍。

所有的新藥都需要經過臨床研究的考驗，臨床試驗是嘗試找到治療癌癥的更好療法的研究。每天，癌癥研究人員都能夠從臨床試驗中得到關于癌癥療法的更新的認識。如能從臨床研究藥物中獲益，參加臨床研究的患者將是最早、最快的獲益人。當然，臨床試驗既有好處，也有風險，您可向主治醫師詳細了解有關情況。瑞金醫院腫瘤科目前有多項抗HER-2等在內的新藥臨床研究，希望能幫助到更多癌癥患者。