一名29歲男性因咳嗽、疲勞、盜汗和間斷發(fā)熱3周至急診科就診。患者既往身體健康。來自墨西哥，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，和其他幾個(gè)人合租一間公寓。患者否認(rèn)與其他病患接觸史。?Pexels患者體溫為38.3°C，肺部聽診為清音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為8000/mm3（

一名29歲男性因咳嗽、疲勞、盜汗和間斷發(fā)熱3周至急診科就診。

• 患者既往身體健康。
• 來自墨西哥，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，和其他幾個(gè)人合租一間公寓。
• 患者否認(rèn)與其他病患接觸史。

?Pexels

患者體溫為38.3°C，肺部聽診為清音。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)為8000/mm3（參考范圍，4500-11000），血清肌酐水平為1.6 mg/dL（0.8-1.3），隨機(jī)血糖水平為180 mg/dL（<140）。

初步胸部X線檢查顯示右肺上葉尖段可見一結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，并可見肺門淋巴結(jié)鈣化。

以下哪種診斷方法更適合該患者？

A、 安排干擾素γ釋放試驗(yàn)

B、 留取尿液標(biāo)本行抗酸桿菌培養(yǎng)

C、 行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)

D、 采集支氣管肺泡灌洗液行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養(yǎng)以及真菌檢測(cè)

E、 留取3份痰液標(biāo)本行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養(yǎng)

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答案解析

E、留取3份痰液標(biāo)本行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養(yǎng)

活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷方法包括留取至少3份痰液標(biāo)本，行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養(yǎng)。

知識(shí)拓展：如何診斷活動(dòng)性肺結(jié)核？

結(jié)核病（Tuberculosis）是由結(jié)核菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，在全球廣泛流行，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一，其中肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是結(jié)核病主要的類型。

肺結(jié)核常具有：

• 結(jié)核中毒癥狀——低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等；
• 或伴呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血；
• 也可無癥狀，而通過健康體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影疑似肺結(jié)核者。

肺結(jié)核需綜合分析危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)、微生物、免疫等輔助檢查進(jìn)行診斷。

來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)的患者有肺結(jié)核（TB）復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)。胸部X線片可見結(jié)核感染治愈的證據(jù)以及右肺上葉高密度灶，提示肺結(jié)核復(fù)燃。

診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的推薦方法是先留取痰液標(biāo)本，以進(jìn)行抗酸桿菌（AFB）涂片鏡檢和培養(yǎng)。

鑒別診斷

1、雖然干擾素γ釋放試驗(yàn)或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)對(duì)該患者的診斷有所幫助，但必須指出，試驗(yàn)結(jié)果陰性并不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。此外，對(duì)于肺結(jié)核患者，痰液抗酸桿菌培養(yǎng)對(duì)明確感染病菌的藥物敏感性非常重要。

2、如果懷疑泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核，尿液抗酸桿菌培養(yǎng)是合理的診斷方法，但不適于評(píng)估該肺結(jié)核患者。

3、雖然支氣管肺泡灌洗可能有助于診斷肺結(jié)核或其他原因引起的肺炎，但應(yīng)先進(jìn)行痰液抗酸桿菌涂片檢查；如果痰液抗酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，則患者可避免有創(chuàng)檢查。

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