#兒研所兒醫(yī)說##寶貝健康課堂#家長突然發(fā)現(xiàn)孩子的腹股溝或者陰囊處腫大，問孩子也沒有明顯的疼痛。火急火燎家長抱著不知何因的孩子跑到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過問診、查體加檢驗(yàn)結(jié)果，告訴家長：孩子是鞘膜積液。病例診斷上寫上了"兒童鞘膜積液"，然后部分會(huì)被建

#兒研所兒醫(yī)說##寶貝健康課堂#

家長突然發(fā)現(xiàn)孩子的腹股溝或者陰囊處腫大，問孩子也沒有明顯的疼痛。火急火燎家長抱著不知何因的孩子跑到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過問診、查體加檢驗(yàn)結(jié)果，告訴家長：孩子是鞘膜積液。病例診斷上寫上了"兒童鞘膜積液"，然后部分會(huì)被建議手術(shù)治療。當(dāng)聽到"手術(shù)"兩個(gè)字，媽媽就開始各種憂心，于是跑來中醫(yī)問孩子診斷為鞘膜積液中醫(yī)能治嗎？

今日就給您解惑，中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)兒童鞘膜積液？中醫(yī)能否治療鞘膜積液。

本病是嬰幼兒時(shí)期常見疾病之一。那就讓我們先粗略了解一下它的發(fā)病原理和診斷吧！

• 鞘膜積液如何形成？

一般男性在胚胎時(shí)期，睪丸是位于腹膜后2-3腰椎旁，隨著孕母孕周的增大，睪丸逐漸沿著腹股溝管下降，最后進(jìn)入陰囊底，也就是終于達(dá)到了真正屬于自己的歸宿。此時(shí)它下降時(shí)的那個(gè)管道口就要開始封閉，從而阻止其他東東進(jìn)入。臨床上兒童鞘膜積液的形成往往與這個(gè)口沒有封好或者口沒問題但是封口的東西本身有"縫"有關(guān)，最終導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體進(jìn)去就形成了積液[1]，外觀上也就出現(xiàn)了我們看到的"腫塊"。

• 主要表現(xiàn)與診斷

本病主要表現(xiàn)為外觀上發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫塊，無痛、無熱、皮色正常，腫塊比較小的孩子一般沒有不舒服感覺，腫塊較大者會(huì)覺得有下墜感，過大者狀如水晶，會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便。

臨床上結(jié)合家長的描述，醫(yī)生的查體，以及彩色多普勒超聲檢查明確診斷。超聲不但能明確診斷，而且可以明確分型，測量積液的范圍、估測積液量等[2]。所以來就診的患兒，醫(yī)生多會(huì)給開超聲檢查。這個(gè)操作較為溫和，患兒一般配合度還較高，家長不用過分擔(dān)心啦！

如果積液過多，會(huì)導(dǎo)致睪丸長期被壓迫而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致睪丸功能障礙，因此及時(shí)有效治療很重要。那中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)本病，中醫(yī)是否能治療本病？接下來就為大家簡單介紹。

中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

• 概念

中醫(yī)把本病歸屬于"水疝"范疇。也有書上稱之為"疝"、"偏墜"。在我們中醫(yī)經(jīng)典古書《靈樞》里面記載："故飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，水道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能"，后世逐漸豐富并完善了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病多因?yàn)?strong>脾虛肝郁，經(jīng)脈不得疏利，水濕下注積聚腎囊而致，以肝脾腎三臟關(guān)系密切。

• 形成原因

對(duì)于本病的形成原因認(rèn)為與久坐濕地或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒濕之邪；或先天不足，腎氣虧虛，氣液不化積聚而成；脾虛不運(yùn)，水濕停聚；肝失疏泄，氣滯濕阻；外傷、染蟲等是瘀血阻絡(luò)，水液不能正常輸布。總之認(rèn)為本病病理因素多為"濕"作祟。

• 治療方法

目前治療主要是內(nèi)服湯藥治療。通過個(gè)體辨證選方用藥，多項(xiàng)研究表明療效甚好[3, 4]。還有結(jié)合外治法，如中藥熏洗、中藥外敷、墊棉法等均有療效。那您的寶寶到底適合哪種治療方法需要以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

總之中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)相對(duì)比較完善，治療效果確切，但是個(gè)體治療有差異，需要整體加局部辨證施治。臨床非理論，辨證非刻板，了解這些知識(shí)能讓我們更加淡定與明確，但是不能指導(dǎo)我們自行治療。因此若是有需要請(qǐng)找專業(yè)醫(yī)生當(dāng)面診治。

西醫(yī)對(duì)于年齡在2歲以上的小兒鞘膜積液患兒，考慮病情基本不能自愈，建議進(jìn)行手術(shù)治療，年齡在2歲以下的鞘膜積液患兒若為合并有先天性腹股溝疝或睪丸病變，也多進(jìn)行早期手術(shù)治療。

看完以上內(nèi)容估計(jì)您對(duì)本病的治療有了一定了解，中醫(yī)對(duì)本病有療效。但每種治療方式都有一定的適應(yīng)范圍與適應(yīng)時(shí)間，中西醫(yī)治療各有利弊，具體到孩子病癥還是需要讓專業(yè)醫(yī)生去評(píng)估并選擇最優(yōu)治療方案。

那么，說了這么多理論，感覺都是醫(yī)生要懂得，我們家長除了得病找醫(yī)生，到底還能做點(diǎn)啥子呢？那么咱們就回歸到中醫(yī)未病先防這個(gè)橋段吧！看下面啦啦啦！！！

注重日常調(diào)攝

我們?nèi)绾卧谌粘Ｉ钪凶龅綄?duì)本病的未病先防呢？那就從發(fā)病原因來尋找方法。發(fā)病原因主要是濕邪，寒濕偏多，也有濕熱、水濕，因此日常我們注意讓孩子少貪涼物，少坐濕地，盡量避免冒雨涉水。脾胃為運(yùn)化水谷水濕的重要臟器，因此合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高脾胃功能也很重要。

總結(jié)一哈，就是以下方面：

• 少貪涼（例如貪冰激凌、冰箱剛拿出來的種種、很多非應(yīng)季涼性水果等）；
• 少處濕地（席地而坐潮濕地、居住環(huán)境潮濕、雨天涉水、過長時(shí)間呆在泳池、冰場等）；
• 提高脾胃功能（吃上注意、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)……因?yàn)槠⑽刚{(diào)整是個(gè)大活，以后專門一節(jié)介紹，這里先鋪墊一下）

文后彩蛋你別走

（好了，今日就與大家分享到這里，謝謝關(guān)注。對(duì)大家后臺(tái)提出的很多問題，我會(huì)盡力用比較好懂的方式講給大家。但真正臨床很多理論都不是那么簡單，很多時(shí)候我們的問題可能是多個(gè)甚至多個(gè)多個(gè)看似簡單理論的復(fù)雜混合，又想讓大家能全面了解不片面，又不想說的太過繁雜，因此可能有些時(shí)候未對(duì)大家提出的問題進(jìn)行解答，深感抱歉。但我依然會(huì)不斷提高，希望科普出更多您們需要的東西！）

參考文獻(xiàn)

[1] 馬清泉，李亞楠，王琦，等. 兒童鞘膜積液發(fā)病機(jī)制的臨床研究[J]. 臨床小兒外科雜志, 2018, 17(06): 433-437.

[2] 麥慕媛. 彩色多普勒超聲對(duì)小兒鞘膜積液的診斷應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2019, 3(06): 183-184.

[3] 鄔思遠(yuǎn)，李嵐. 俞景茂教授診治小兒鞘膜積液經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2015, 11(03): 1-2.

[4] 魯以明. 四逆散合五苓散加減治療睪丸鞘膜積液98例[J]. 光明中醫(yī), 2014, 29(01): 63-64.