牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織常可作為囊腫和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊

牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織常可作為囊腫和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。

牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊腫和炎癥性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發(fā)育和/或萌出過程中的某些異常所致，而后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥病灶有關(guān)。

圖一：患者圖片

這個患者三個月前開始下前牙區(qū)腫痛，臨床體查見下前牙區(qū)局部膨隆。病理活檢報(bào)告：符合牙源性囊腫。

發(fā)育性牙源性囊腫：

發(fā)育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。

（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發(fā)生在10~39歲，且以男性多見，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。常采用手術(shù)治療，一般經(jīng)過手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，總體預(yù)后較好。

（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發(fā)生于新生兒或出生后1~2個月的嬰兒中，而3個月以后則極為罕見。且多見于上頜，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。

（3）成人齦囊腫，可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發(fā)育性根側(cè)囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發(fā)生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發(fā)育性根側(cè)囊腫則發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。事實(shí)上，成人齦囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現(xiàn)為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術(shù)切除后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

（4）發(fā)育性根側(cè)囊腫，指的是發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。該病與炎癥刺激無關(guān)，并且可發(fā)生于任何年齡中，其中，約70%的患者發(fā)生在下頜，以尖牙和前磨牙區(qū)為最多見。該病主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)摘除后一般很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

（5）萌出囊腫，是指發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，也即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發(fā)于20歲以下的患者。

（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產(chǎn)黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現(xiàn)為頜骨局部膨大，無痛，且術(shù)后有復(fù)發(fā)的傾向，復(fù)發(fā)率一般為21%~54%。

炎癥性牙源性囊腫：

炎癥性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發(fā)生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療后可能消退，無需手術(shù)，而對于難以消退或者病變范圍較大的根尖囊腫，通過聯(lián)合保守治療和根尖手術(shù)進(jìn)行治療即可取得較好的臨床治療效果。

而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫，常發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠(yuǎn)中頰側(cè)，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。

牙源性頜骨囊腫好發(fā)于年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導(dǎo)致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復(fù)發(fā)傾向，可對患者的生存質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重影響。

如何治療？

牙源性頜骨囊腫的手術(shù)治療方法應(yīng)根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預(yù)期囊內(nèi)含牙可自行萌出者，可采用袋形術(shù)。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療，病變范圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術(shù)為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)。
總之，一旦確診后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再做手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)行X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。

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