作者小檔案筆名：書生年齡：80后性別：女城市：杭州愛好：喝喝咖啡、看看書和甲狀腺的那點事兒：2020年11月單位體檢，查出一顆甲狀腺結(jié)節(jié)。2021年3月，超聲發(fā)現(xiàn)略有增大。2021年6月，超聲發(fā)現(xiàn)仍持續(xù)增大。2021年7月，在浙江省人民醫(yī)院

作者小檔案

筆名：書生

年齡：80后

性別：女

城市：杭州

愛好：喝喝咖啡、看看書

和甲狀腺的那點事兒：2020年11月單位體檢，查出一顆甲狀腺結(jié)節(jié)。2021年3月，超聲發(fā)現(xiàn)略有增大。2021年6月，超聲發(fā)現(xiàn)仍持續(xù)增大。2021年7月，在浙江省人民醫(yī)院行無充氣完全腔鏡甲狀腺半切手術(shù)

體檢查出結(jié)節(jié)

2020年11月底單位體檢，做頸部超聲時，聽到醫(yī)生喃喃自語：“有個小結(jié)節(jié)，沒事，切掉了就沒關(guān)系。”當(dāng)時聽了完全沒當(dāng)回事，脖子上有結(jié)節(jié)的人太多了，習(xí)以為常。

過了幾周，市二醫(yī)院打來電話，并建議做個穿刺活檢時，我才開始重視它。于是，12月底在浙江省人民醫(yī)院又做了一次超聲，超聲結(jié)果是5類，這表示大概率是惡性腫瘤了，俗稱甲狀腺癌，醫(yī)生建議近期動手術(shù)。

拿到了檢查結(jié)果和醫(yī)生建議后，我又跑了另一家三甲醫(yī)院再次確認。同時，家人發(fā)動身邊的人脈，拿著超聲結(jié)果四處征求醫(yī)生意見。很快，我收到了來自5家醫(yī)院共9位醫(yī)生的反饋。雖然所有醫(yī)生都判斷是惡性腫瘤的可能性很大，有一部分醫(yī)生建議可以暫時先觀察一段時間。這些反饋讓我陷入二選一的糾結(jié)，到底該不該馬上動手術(shù)？

自己拿主意

在與同事和朋友的交流中，我驚訝地發(fā)現(xiàn)原來身邊不少人都在猶豫著要不要動手術(shù)，大多跟我一樣，平時沒有任何癥狀，是體檢查出來的。

也聽到有人說，做完手術(shù)后悔了，覺得沒必要。因為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展比較緩慢，通常不急在一時，所以在要不要馬上動手術(shù)的問題上，醫(yī)生的態(tài)度通常不會非常堅決。每個人的情況都只有自己最了解，醫(yī)生通常會給出方案，讓患者自己決定。

當(dāng)多位醫(yī)生的建議不一致，需要自己拿主意時，內(nèi)心的掙扎非常痛苦。所以，我想寫這樣一篇經(jīng)驗帖，供正在糾結(jié)中的甲友們參考。

需要馬上動手術(shù)嗎？

對于醫(yī)生來說，這種小手術(shù)沒什么風(fēng)險，看到指征就會建議動手術(shù)。但對于患者來說，顧慮很多：缺少一個器官的遺憾，終生吃藥的心理準備，術(shù)后頸部疤痕，以及手術(shù)費用和影響工作帶娃等。相較于得到，人會更介意失去。

作為旁觀者，可能會覺得為了這些看似不太要緊的因素，而猶豫要不要動手術(shù)是一件可笑的事情。但作為當(dāng)事人，確實會被這些念頭左右，而感覺一腦袋漿糊。

為了幫大家冷靜地思考這個問題，我畫了一棵決策樹。在猶豫要不要馬上動手術(shù)的甲友，不妨走一下這棵樹，可以幫助決策。畢竟也只有這個時候可以自己拿主意。等上了手術(shù)臺，就沒咱什么事兒了。

祝好運！

1.查出甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著檢查技術(shù)的不斷提高，身邊患甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，可以說每3個中國人中就有2個人有結(jié)節(jié)。但大部分都是良性的，不痛不癢，不影響生活。因此，看到體檢報告上有甲狀腺結(jié)節(jié)并不用緊張。

當(dāng)然，定期做體檢還是有必要的。我的體檢間斷了5年，導(dǎo)致這次查出結(jié)節(jié)時無法判斷結(jié)節(jié)出現(xiàn)時間。也許早幾年就有了，多年來沒什么變化；也可能是剛出現(xiàn)的，增長比較快。如果有歷史數(shù)據(jù)就可以作為判斷的參考依據(jù)了。

我在確定短期觀察不會有風(fēng)險的情況下，選擇先觀察3個月，后來又繼續(xù)觀察了3個月。這幾個月里還是繼續(xù)該干嘛干嘛，上班、出差，甚至還去爬了趟黃山。表面上云淡風(fēng)輕、讓家人不要擔(dān)心，其實自己心里還是時時刻刻惦記著的。

2.超聲判斷結(jié)節(jié)惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)是分級診斷的。可以簡單理解為根據(jù)其惡性的可能性大小，分為多個級別。分級為3級及以下，不需要擔(dān)心，適當(dāng)調(diào)整飲食、改善作息習(xí)慣即可。分級為4級或5級就說明惡性的可能性較大，要注意了。

這里提醒大家，不同醫(yī)院可能用的是不同的分級標準。我在第一家醫(yī)院檢查結(jié)果為5類。后來在另一家醫(yī)院檢查結(jié)果是4b的時候，還以為惡性的可能性降低了，內(nèi)心激動了一下。后來知道只是標準不同，第二家醫(yī)院的4b就相當(dāng)于第一家醫(yī)院的5類，判斷是一樣的。

不同的分級都給出了一個惡性的概率，比如5類表示85%是惡性的。這個概率是對所有人而言的，對單個患者而言，也就是對你而言，惡性和良性的可能性就是一半一半。

有遇到超聲檢查出來是惡性，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是良性的；也有遇到手術(shù)中檢驗是良性，術(shù)后病理檢驗是惡性的。這就像薛定諤的貓，不打開盒子就沒有辦法知道。其實生活中大部分事情都是這樣的，想通了也就不必糾結(jié)概率問題。

3.結(jié)節(jié)的尺寸很小

超聲檢查結(jié)果是惡性的可能性大，也不意味著必須馬上動手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的尺寸也是一個考量因素。甲狀腺結(jié)節(jié)的尺寸是用毫米計的，10毫米以下的被稱為微小結(jié)節(jié)。如果在5毫米以下，美國和日本的醫(yī)生很可能會建議不要做任何檢查和干預(yù)。

關(guān)于甲狀腺微小癌要不要做手術(shù)，醫(yī)學(xué)界觀點不一致。有些醫(yī)生認為，部分甲狀腺微小癌可以考慮暫不手術(shù)。理由是，臨床上發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺微小癌進展極慢，甚至不進展。

日本有學(xué)者經(jīng)過十多年的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺微小癌幾乎沒有變化。有些醫(yī)生主張盡早動手術(shù)，理由是，甲狀腺癌雖然很小，但是可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠端轉(zhuǎn)移。

因此，如果是微小癌，應(yīng)該要馬上動手術(shù)還是繼續(xù)觀察，取決于癌細胞是否“佛系”。遺憾的是，目前的醫(yī)學(xué)檢查手段，還無法準確鑒別出哪些是高危的甲狀腺微小癌。這時候，就只能仰賴醫(yī)生的經(jīng)驗了，所以選擇一個好醫(yī)生非常重要。好的醫(yī)生不僅臨床經(jīng)驗豐富，而且能細心了解你的個人情況。

我的甲狀腺結(jié)節(jié)，一顆4毫米，一顆1毫米，都屬于微小結(jié)節(jié)。平時看不見摸不著，不影響氣管功能，也沒有任何不適。幸虧我遇到了仁心仁術(shù)的好醫(yī)生，給我安排了最合適的方案。讓我在6個月的心理準備后，下決心手術(shù)。

4.評估一下自己的心理承受能力

除了癌細胞是否“佛系”，本人是否“佛系”也可能成為決定性因素。如果在觀察期，一點感冒咳嗽就懷疑自己要掛了或者擔(dān)心甲狀腺癌惡化的話，還是盡早手術(shù)。反正這種很成熟的手術(shù)，風(fēng)險相對較小。但付出的機會成本是也許原本一輩子也不需要對它動手術(shù)，或者將來技術(shù)更先進了可以有不動手術(shù)的治療方案。

當(dāng)然，不是說選擇馬上手術(shù)的就是心理承受能力弱，也看個人情況。好萊塢女星安吉莉娜?茱莉（古墓麗影的女主角），在基因檢測中發(fā)現(xiàn)自己患乳腺癌的危險為87％，便立刻采取行動，接受了雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。她的心理素質(zhì)，我是相當(dāng)佩服的。

5.穿刺活檢技術(shù)

最后，如果走到?jīng)Q策樹的這個分支，還在猶豫不決的話。個人建議做一次穿刺活檢。這個名字聽著很可怕，但實際上過程并不可怕。在局部麻醉下用很細的針頭，幾乎沒有痛感，也不會出血。雖然我沒有做過紋眉，但我相信不會比紋眉痛。

我兩側(cè)結(jié)節(jié)的超聲結(jié)果都是5類。原本以為穿刺只能做稍大的一顆，畢竟0.4cm的尺寸做穿刺已經(jīng)很考驗技術(shù)了。進了手術(shù)室才知道醫(yī)生給開了兩邊都做的單子。也好，既來之則安之，既然做了一側(cè)，那另一側(cè)也就是順帶手的事了。

慶幸當(dāng)時的勇敢念頭，最終兩邊穿刺結(jié)果一個是0.4cm的是惡性，一個是0.1cm的是良性。多虧了這個結(jié)果，否則手術(shù)方案一定是兩邊都切除。我一直很希望能保留住一側(cè)的甲狀腺，終于如愿以償。

怎么樣？你走通了這棵甲狀腺手術(shù)決策樹了嗎？如果你“通關(guān)”了，那么恭喜你，至少我覺得你對甲狀腺手術(shù)進行了理性的思考。不過這只是一棵我自己畫的【不完整的】決策樹，還有一些我在寫這個帖子的時候省略的因素，要因人而異。

寫在最后

這篇文章不是雞湯文，也不是醫(yī)學(xué)指南。我只是作為一個甲狀腺癌患者，分享個人經(jīng)歷和觀察。希望跟我一樣糾結(jié)于要不要動手術(shù)的患者，知道自己并不孤單，并試著以我的經(jīng)歷給你提供參考。

檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必慌張，即使是不巧遇上甲狀腺癌也可以淡定。畢竟人生隨時隨地都面臨著不確定性，做好兵來將擋、水來土掩的準備。

主動尋找相關(guān)資訊和醫(yī)療專家，幫助自己度過生命中的這個關(guān)卡。試著在充分了解信息后，作出自己的決定。如果做不到，就到大醫(yī)院找一位靠譜的醫(yī)生吧。帶著充分的信任，讓大腦休息，都聽軍（醫(yī)）師（生）的！

想對甲友說：手術(shù)后生活的確有一些改變，比如少了器官多了疤痕，還要每天早起吃藥，但這些改變并沒有想象中可怕。畢竟生活中唯一不變的是一直在變化。這個小小的坎，邁過去！習(xí)慣可以改變，對生活的美好追求不會改變。——書生

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人生就是這么奇妙，會發(fā)生意想不到的故事，沒關(guān)系，勇敢地跨過去，才能看到絢麗的彩虹！大家看到這位甲友的分享后，不知道是否有所感悟。您有什么想要分享的呢？下方留言告訴我們吧！