隨著生活水平不斷提高，生活節(jié)奏越來(lái)越快，我們餐桌上的食物種類日益豐富，原本的飲食習(xí)慣也日益紊亂。長(zhǎng)此以往將加重我們胃部的負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代人胃病發(fā)病率高達(dá)80％。常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃

隨著生活水平不斷提高，生活節(jié)奏越來(lái)越快，我們餐桌上的食物種類日益豐富，原本的飲食習(xí)慣也日益紊亂。長(zhǎng)此以往將加重我們胃部的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代人胃病發(fā)病率高達(dá)80％。常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結(jié)石等等。胃部健康如今已成為人們身體健康的重要話題。

然而，還有許多人因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅瑫r(shí)間安排緊，仍對(duì)平日里一次次小小的胃痛不加重視，最后一拖再拖錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)自己胃部不適，正確的做法是“早就醫(yī)，早治療”。

對(duì)于一些輕度或中度的胃病，平日里注意飲食，遵照醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥即可痊愈，無(wú)需談“胃”色變。那么作為治療胃病的常見藥物，“拉唑”類藥物之間有何區(qū)別？又是哪一種效果最好呢？

一．什么是“拉唑”類藥物

對(duì)于有胃病的朋友們來(lái)說(shuō)“拉唑”這兩個(gè)字一定不陌生。“拉唑”類藥物是常見的非處方藥物，簡(jiǎn)稱PPI，也叫做質(zhì)子泵抑制劑，其主要作用是抑制胃酸。胃酸由我們的胃黏膜產(chǎn)生，因?yàn)橛形杆岬拇嬖冢覀儾拍苷５叵澄飻z取營(yíng)養(yǎng)。

然而物極必反，胃酸過多則會(huì)反過來(lái)腐蝕破壞我們的胃黏膜，引發(fā)胃黏膜糜爛，胃出血，胃潰瘍等癥狀，從而導(dǎo)致胃病產(chǎn)生。“拉唑”類藥物能夠有效抑制胃酸的分泌。它通過抑制氫鉀ATP酶的釋放，從而引起抑制氫離子的分泌，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，因此在治療絕大多數(shù)輕中癥胃病時(shí)效果都很好，是大多數(shù)胃病患者的首選藥物。

“拉唑”類藥物分為兩代，目前共有六種，其作用原理都是抑制胃酸，常用的奧美拉唑是比較早的質(zhì)子泵抑制劑。后期新研發(fā)出的雷貝拉唑，愛索美拉唑都是比較好的質(zhì)子泵抑制劑。

它們或通過口服或通過靜脈注射可以有效地治療胃炎，胃潰瘍，反流性食管炎，上消化道大出血等疾病。可以說(shuō)，“拉唑”類藥物在不斷地升級(jí)換代，抑制胃酸的作用也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)。

但值得注意的是，“拉唑”類藥物并不適用于所有類型的胃病。有些人把這類藥物當(dāng)成養(yǎng)胃護(hù)胃的滋補(bǔ)藥，以至于有事沒事吃一粒，或是酒后拿來(lái)做解酒藥。

這些做法都是錯(cuò)誤的，非但不能達(dá)到效果，還會(huì)有副作用，嚴(yán)重者可能會(huì)中毒。因此，我們?cè)诜么祟愃幬锏臅r(shí)候一定要按照說(shuō)明和醫(yī)囑，介于功能和作用選擇藥物。

二．常見的“拉唑”類藥物

1.奧美拉唑

奧美拉唑（Omeprazole）為第一代“拉唑”類藥物，是“拉唑”類藥物中最早被投入使用的。它以安全性高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而著稱。奧美拉唑口服的常規(guī)劑量為20mg，口服的維持劑量為10mg，注射的常規(guī)劑量為40mg/次。

但是，它的抑制胃酸作用相較于其他“拉唑”類藥物較弱，并且容易與其他藥物發(fā)生藥物相互作用。此藥物適用于輕者患者，或是胃部不適自查的患者。它的經(jīng)濟(jì)特性使它幾乎成為廣大胃病患者的“家中常客”。

奧美拉唑達(dá)到峰值的時(shí)間在0.5-3.5小時(shí)，其療效特點(diǎn)為近期效果顯著，但遠(yuǎn)期療效不佳，且容易復(fù)發(fā)。其不良反應(yīng)為頭痛，又可能會(huì)引起暴發(fā)型肝衰竭，長(zhǎng)期用藥有萎縮性胃炎、高胃泌素血癥、B12缺乏等風(fēng)險(xiǎn)。如果平日使用的話推薦“小劑量、短療程”的方法進(jìn)行用藥。

在對(duì)孕期婦女的影響上，奧美拉挫為妊娠C級(jí)，即為對(duì)腹中胎兒有危害，但是對(duì)孕婦無(wú)害，因此孕期婦女應(yīng)慎用奧美拉唑，以免對(duì)胎兒造成影響，并且哺乳期婦女也要慎用。此外，由于無(wú)用藥經(jīng)驗(yàn)，奧美拉唑不推薦兒童使用，嬰幼兒禁用，老年人也要慎用。

值得注意的是，奧美拉唑可能會(huì)導(dǎo)致精神失常。一例90歲高齡的女性骨折患者，因需要預(yù)防術(shù)后應(yīng)激潰瘍而靜脈滴注奧美拉唑。然而注射后第三天患者開始語(yǔ)言不清，焦躁，失去控制力，十分易怒，并且自行拔出靜脈留置針。

注射后第十天，患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的精神失常，焦慮嗜睡，并停止治療拒不配合。后經(jīng)醫(yī)生討論后，決定對(duì)此患者停用奧美拉唑。停藥兩天后患者精神情況開始好轉(zhuǎn)，并停止嗜睡。因此應(yīng)對(duì)老年人慎用奧美拉唑。

2. 蘭索拉唑

蘭索拉唑（Lansoprazole）為第一代“拉唑”類藥物，在奧美拉唑之后，更像是奧美拉唑的升級(jí)版。它兼具奧美拉唑的作用和優(yōu)點(diǎn)，并且毒副作用較奧美拉唑更小，安全性更高。蘭索拉唑到達(dá)峰值的時(shí)間是1.8-2.6小時(shí)，顯著強(qiáng)于奧美拉唑，

與奧美拉唑一樣，蘭索拉唑也需要依賴細(xì)胞色素P450來(lái)進(jìn)行降解。蘭索拉唑的半衰期雖然短，但是作用時(shí)間長(zhǎng)，能長(zhǎng)時(shí)間滯留在壁細(xì)胞上，并且在抑制胃酸、細(xì)胞保護(hù)和促進(jìn)潰瘍等效果方面都優(yōu)于奧美拉唑。

另外，蘭索拉唑妊娠為B級(jí)，對(duì)胎兒沒有危害和副作用，孕期婦女可以放心使用，但是對(duì)哺乳期婦女來(lái)說(shuō)，如果用藥則必須暫停哺乳。由于其安全性較好，因此可以用于治療兒童。但是同樣的，蘭索拉唑?qū)τ诶夏耆松饔谩?/p>

使用蘭索拉唑會(huì)減低氯吡格雷的血藥濃度，不過不影響療效。增加他克莫司血藥濃度，增加甲氨蝶吟毒性，延長(zhǎng)苯妥英鈉的清除；降低吉非替尼、茶堿的血藥濃度。

3. 泮托拉唑

泮托拉唑（Pantoprazole）為第一代“拉唑”類藥物的最后一款，在兼具前兩款藥物優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還能與其他藥物安全的合用。因?yàn)槠鋵?duì)染色細(xì)胞P450的影響非常小，因此與其他藥物合用時(shí)的安全性和有效性都高于前兩款“拉唑”類藥物。

另外泮托拉唑的受耐性好，安全性很高，對(duì)于肝臟、腎臟功能障礙者以及老年人使用時(shí)也不需要調(diào)整用量，泮托拉唑達(dá)到峰值的時(shí)間2-3小時(shí)。

泮托拉唑較其他兩款“拉唑”類藥物更能有效治療十二指腸潰瘍和胃食管返流性疾病。并且泮托拉唑選擇性較奧美拉唑和蘭索拉唑更強(qiáng)，在弱酸條件下較奧美拉唑和蘭索拉唑更為穩(wěn)定，毒副作用的不良反應(yīng)也顯著弱于奧美拉唑。

其妊娠類分級(jí)為B級(jí)，屬于可孕期使用藥物，不過哺乳期須必要使用的話則暫停哺乳。安全性高，副作用小，因此對(duì)老年人無(wú)需調(diào)整使用劑量。

當(dāng)有服用氯吡格雷以治療心腦血管疾病的患者再需要服用PPI(質(zhì)子泵抑制劑)的時(shí)候，泮托拉唑往往是各國(guó)主治醫(yī)師的首選。因?yàn)橐延醒芯勘砻鳎瑠W美拉唑與蘭索拉唑均會(huì)降低氯吡格雷的藥效，使其達(dá)不到抑制血小板聚集的作用。而泮托拉唑幾乎對(duì)肝藥酶無(wú)作用，不會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生誘導(dǎo)或抑制作用，因此雖會(huì)降低氯吡格雷的血藥濃度，但不會(huì)降低其療效。

4. 雷貝拉唑

雷貝拉唑（Rabeprazole）為第二代“拉唑”類藥物，屬于非肝藥酶代謝的質(zhì)子泵抑制劑。第二代“拉唑”類藥物與第一代相比各項(xiàng)能力都有顯著提升。

其特點(diǎn)是抑制胃酸效果高于第一代“拉唑”類藥物，而且起效快，能夠24小時(shí)抑制胃酸，個(gè)體差異小，與其他藥物間的相互作用不影響療效，而且不良反應(yīng)小，是理想的質(zhì)子泵抑制劑。

雷貝拉唑到達(dá)峰值的時(shí)間為2-4個(gè)小時(shí)，半衰期約為1個(gè)小時(shí)左右。生物利用度不及泮托拉唑，為52%左右。攝入體內(nèi)的雷貝拉唑90%經(jīng)過腎臟排泄。

與第一代“拉唑”類藥物不同，雷貝拉唑不依賴染色細(xì)胞P450，其80%以非酶的形式代謝。雷貝拉唑相較于其他藥物來(lái)說(shuō)體外殺滅PH能力最強(qiáng)，因此能夠更快，更持久的高強(qiáng)度抑制胃酸。雷貝拉唑?yàn)锽級(jí)妊娠藥物，但是對(duì)于哺乳期的婦女來(lái)說(shuō)應(yīng)避免使用。

此外，雷貝拉唑理論上與其他藥物的相互作用較小，但實(shí)驗(yàn)證據(jù)不如泮托拉唑充分，對(duì)于兒童的安全性及有效性尚不明確，因此不建議對(duì)兒童使用。另外對(duì)于老年患者，出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

因?qū)儆诜歉嗡幟复x的質(zhì)子泵抑制劑，與華法林、苯妥英、茶堿合用時(shí)無(wú)相互作用發(fā)生。此外雷貝拉唑有更強(qiáng)的抗幽門螺桿菌的活性，可在幾個(gè)位點(diǎn)上對(duì)其直接攻擊。

三．長(zhǎng)期使用“拉唑”類藥物的危害

由于“拉唑”類藥物屬于非處方藥，并不需要醫(yī)院處方即可隨意購(gòu)買。一些自查到胃部不適的患者會(huì)盲目地選擇該類藥物，并長(zhǎng)期使用。口服類的“拉唑”類藥物不宜使用超過兩個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間也不建議超過三個(gè)月。因?yàn)槭撬幦侄荆瑢?duì)于長(zhǎng)期使用“拉唑”類藥物的患者應(yīng)考慮以下風(fēng)險(xiǎn)。

1. 更易骨折

使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)有效抑制胃酸形成，但也會(huì)直接影響到人體的鈣吸收。因?yàn)殁}需要在酸性環(huán)境下從食物中游離出來(lái)，形成易被吸收的鈣離子。鈣離子長(zhǎng)期攝入不足會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加骨折的幾率。因此使用“拉唑”類藥物需嚴(yán)格適量，療程不宜過長(zhǎng)，并多攝入高鈣品，保持充足的運(yùn)動(dòng)量。

2. 可能導(dǎo)致腎竭

國(guó)外某研究所對(duì)使用“拉唑”類藥物66歲以上的患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)使用“拉唑”類藥物的患者因腎衰的住院率比不使用“拉唑”類藥物的人高出兩倍多。此類副作用在臨床上表現(xiàn)得比較容易被忽視。因此應(yīng)避免對(duì)腎功能障礙者使用“拉唑”類藥物。如有必要使用的患者要斟酌使用，嚴(yán)格控制劑量。

3. 增加致癌風(fēng)險(xiǎn)

因?yàn)橛形杆岬拇嬖冢軞缭谖覆康某拈T螺桿菌外大部分的有害細(xì)菌。而“拉唑”類藥物抑制胃酸形成，從而可能引發(fā)細(xì)菌對(duì)胃腸的感染。此外，胃里的細(xì)菌會(huì)增加致癌物---亞硝酸鹽的形成，此類致癌物會(huì)破壞胃黏膜從而導(dǎo)致胃部癌變。

4. 易患低鎂血癥

長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)增加患有低鎂血癥概率。輕癥中癥的患者可能無(wú)明顯不適，但重癥患者會(huì)有明顯的肌肉、心臟類疾病，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。輕癥患者可從停止使用“拉唑”類藥物中獲得恢復(fù)，重癥患者需到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)。

總結(jié)

第一代“拉唑”類藥物優(yōu)點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但起效慢，生物利用度低，半衰期短，效果不持久等特點(diǎn)是其通病。如不考慮經(jīng)濟(jì)因素，平日用藥時(shí)推薦使用第二代“拉唑”類藥物。

口服類“拉唑”類藥物不可咀嚼，應(yīng)整個(gè)吞服。另外無(wú)論是第一代還是第二代長(zhǎng)期使用的副作用都很明顯，并且為防止“拉唑”類藥物像抗生素一樣使用泛濫，建議廣大患者朋友們自查到胃病還需到醫(yī)院就醫(yī)，遵照醫(yī)囑用藥。

我們平日里需養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，健康飲食，避免暴飲暴食，減少胃病的發(fā)病幾率。發(fā)現(xiàn)胃部不適要及時(shí)就醫(yī)，不能拖沓。在最后希望大家遠(yuǎn)離胃病，擁有健康人生。