膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，雖然膀胱腫瘤不像肺癌，肝癌惡性程度那么高，也相對(duì)不容易轉(zhuǎn)移，但是膀胱腫瘤有個(gè)很討厭的地方就是容易復(fù)發(fā)。我最近在出診膀胱疾病門(mén)診，發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的病人非常多，復(fù)發(fā)了需要反復(fù)內(nèi)窺鏡下切除，有些病人反復(fù)電切了七

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，雖然膀胱腫瘤不像肺癌，肝癌惡性程度那么高，也相對(duì)不容易轉(zhuǎn)移，但是膀胱腫瘤有個(gè)很討厭的地方就是容易復(fù)發(fā)。我最近在出診膀胱疾病門(mén)診，發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的病人非常多，復(fù)發(fā)了需要反復(fù)內(nèi)窺鏡下切除，有些病人反復(fù)電切了七八次，既花錢(qián)又受罪，有什么好辦法可以減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)概率嗎，目前最好的方法就是膀胱灌注化療。

根據(jù)膀胱腫瘤術(shù)后病理的惡性程度分級(jí)，可以將其分為低危，中危，高危和極高危等不同病人群體，他們灌注的藥物不同，灌注方案也不同。

這篇文章給大家分享下適合于中低危患者的膀胱灌注化療方案，覺(jué)得有用的朋友可以收藏。

中低危膀胱腫瘤患者術(shù)后如何正規(guī)灌注化療？

1. 即刻膀胱灌注化療:

對(duì)于有些低危患者，膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻行膀胱灌注化療能顯著降低膀胱癌的復(fù)發(fā)，所謂即刻并不是說(shuō)一回病房馬上就灌注，而是指術(shù)后24小時(shí)內(nèi)灌注，一般我們是病人第二天出院前灌注。術(shù)后即刻灌注的原理是術(shù)后即刻灌注化療能夠殺滅術(shù)中播散的腫瘤細(xì)胞和創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞。需要注意的是術(shù)后即刻灌注不適用于以下患者，一種是存在術(shù)中膀胱穿孔的，另外術(shù)后嚴(yán)重肉眼血尿的患者不建議使用。對(duì)于低危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療后，復(fù)發(fā)概率很低，可以不進(jìn)行維持膀胱灌注化療。

2. 維持灌注化療:

對(duì)于中危和高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，在術(shù)后即刻灌注后還需要接受后續(xù)的維持膀胱灌注化療或免疫治療，這篇文章主要講灌注化療，灌注卡介苗也就是免疫治療后續(xù)單獨(dú)寫(xiě)一篇文章和大家分享。

維持膀胱灌注化療能夠顯著降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，那么需要維持灌注多長(zhǎng)時(shí)間呢，一般是一年。建議灌注方案應(yīng)包括誘導(dǎo)灌注和維持灌注。其中誘導(dǎo)灌注為術(shù)后每周1 次的膀胱灌注，連續(xù)8周，然后休息2-3周再?gòu)?fù)查膀胱鏡，如果膀胱鏡下未見(jiàn)復(fù)發(fā)，則改為每月灌注1次，共10次，總灌注時(shí)間為一年。

3.灌注化療藥物的選擇：

常用灌注化療藥物包括表柔比星、多柔比星和吡柔比星等，常用劑量為每次50mg。吉西他濱也可用于膀胱灌注化療，常用劑量為每次1g。膀胱灌注化療前要注意排空尿液，否則會(huì)影響灌注藥物的濃度，也不容易憋尿維持。化療藥物應(yīng)通過(guò)導(dǎo)尿管注入膀胱，并保留0.5-2小時(shí)(保留時(shí)間請(qǐng)參照具體藥物說(shuō)明書(shū))，每15分鐘建議翻身變換一下體位。為了避免或減少膀胱刺激癥狀，建議灌注前使用利多卡因膠漿對(duì)尿道進(jìn)行局部麻醉，灌注后使用適量生理鹽水對(duì)尿管進(jìn)行沖洗。

4.膀胱鏡復(fù)查時(shí)間:

一般而言，低危膀胱腫瘤患者在膀胱灌注后3個(gè)月左右進(jìn)行第一次膀胱鏡復(fù)查，如果復(fù)查膀胱鏡未見(jiàn)復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)到每年復(fù)查一次，共5次。對(duì)于高危膀胱腫瘤患者，在術(shù)后2年內(nèi)，需要每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，如果膀胱腫瘤一直未復(fù)發(fā)，則從第三年開(kāi)始每半年復(fù)查一次，從第五年開(kāi)始每年復(fù)查一次。每次灌注后至少休息2-3周再?gòu)?fù)查膀胱鏡，避免化學(xué)性膀胱炎掩蓋早期病變。

5.膀胱灌注化療的副作用

膀胱灌注化療主要的不良反應(yīng)就是膀胱刺激征，如尿頻尿急尿痛，嚴(yán)重點(diǎn)的可能會(huì)出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎和血尿，嚴(yán)重程度與灌注劑量和頻率相關(guān)，多數(shù)副作用在停止灌注后可自行改善。

寫(xiě)在最后:

很多膀胱腫瘤患者在腫瘤電切之后覺(jué)得萬(wàn)事大吉，不重視術(shù)后的膀胱灌注和定期復(fù)查膀胱鏡，這是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榘螂啄[瘤是一種非常容易復(fù)發(fā)的腫瘤。

還有一些醫(yī)生對(duì)膀胱灌注的規(guī)范性認(rèn)識(shí)不足，把來(lái)進(jìn)行膀胱灌注的患者當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，因?yàn)楣嘧⒁陂T(mén)診花費(fèi)大量的時(shí)間，從而草草了事。負(fù)責(zé)的醫(yī)生進(jìn)行膀胱灌注需要做到充分告知，專(zhuān)業(yè)操作和規(guī)范隨訪，這樣才可以減少患者的灌注反應(yīng)并達(dá)到最好灌注療效。