#清風(fēng)計劃##健康真相館##類風(fēng)濕病#四十歲出頭的劉女士被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而她的外婆與母親也都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。劉女士在患病前就知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病具有遺傳傾向，自己也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的潛在患者，于是一出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀就及時就診，目前病

#清風(fēng)計劃# #健康真相館# #類風(fēng)濕病#

四十歲出頭的劉女士被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而她的外婆與母親也都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

劉女士在患病前就知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病具有遺傳傾向，自己也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的潛在患者，于是一出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀就及時就診，目前病情控制的不錯，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形變。

但有件事一直困擾著劉女士，她的外婆服用甲氨蝶呤，她的母親使用來氟米特，而她自己用的卻是艾拉莫德，同樣是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，為什么用藥卻大不同呢？

今天我們就一起來聊聊這個話題。

01 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的異質(zhì)性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性較強(qiáng)的疾病，即不同的患者在關(guān)節(jié)癥狀、血液學(xué)檢查指標(biāo)、對抗風(fēng)濕藥反應(yīng)性等方面可存在較大差異。

有的患者以手足小關(guān)節(jié)腫痛為主，有的患者卻以膝踝等中大關(guān)節(jié)腫痛為主；

有的患者類風(fēng)濕因子高達(dá)上千單位，而有的患者類風(fēng)濕因子陰性；

有的患者發(fā)病初期就存在肺間質(zhì)病變，而有的患者終生未出現(xiàn)臟器損害。

正是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性決定了必須針對每一位患者的病情特點制定具有針對性的治療方案，這樣才能取得較好的療效。

02 甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德各自治療特點

『 甲氨蝶呤 』是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歷史最為悠久的一線藥物，其療效明確，主要通過拮抗葉酸代謝抑制淋巴細(xì)胞增殖，發(fā)揮免疫抑制作用。

目前認(rèn)為若不存在使用禁忌，應(yīng)將甲氨蝶呤作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物

上世紀(jì)80年代，風(fēng)濕病學(xué)家開始嘗試用『 來氟米特 』治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，1995年前后包括我國在內(nèi)的世界多個國家的風(fēng)濕病學(xué)家報道了來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效與甲氨喋呤相當(dāng)。

1998年來氟米特在美國上市，是美國FDA批準(zhǔn)的第一個治療活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的口服慢作用抗風(fēng)濕藥，2008年美國風(fēng)濕病學(xué)會又把來氟米特與甲氨蝶呤并列作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選的單藥方案。

『 艾拉莫德片 』是由我國獨立研制，一種新型的治療活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用抗風(fēng)濕藥，具有抑制炎癥因子和免疫球蛋白分泌，抑制破骨細(xì)胞分化及活性的作用。

有研究顯示，艾拉莫德治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較好的安全性及耐受性。

目前艾拉莫德已經(jīng)被中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會、亞太抗風(fēng)濕病聯(lián)盟、日本風(fēng)濕病學(xué)會推薦為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物。

03 臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情特點選擇抗風(fēng)濕藥物

以劉女士家族為例，劉女士的外婆類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史長久，當(dāng)時可選擇的抗風(fēng)濕藥物種類有限，風(fēng)濕科醫(yī)生遵照診療指南以甲氨蝶呤作為治療藥物。劉女士的外婆服用后療效較好，也無不良反應(yīng)發(fā)生。

劉女士的母親被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后也曾使用甲氨蝶呤，但因出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐等不良反應(yīng)而停服，并改為來氟米特治療，療效較好且無不良反應(yīng)發(fā)生。

劉女士除了患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還伴有干燥綜合征，且類風(fēng)濕因子、抗核抗體、免疫球蛋白G水平較高，選擇艾拉莫德治療是考慮其具有抑制免疫球蛋白分泌的特性。

除此之外，對于病情復(fù)雜且單一藥物控制病情不理想的患者，臨床上常將兩種抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合使用，如甲氨蝶呤+來氟米特、甲氨蝶呤+艾拉莫德等，但具體治療方案的制定必須由風(fēng)濕科醫(yī)生決定。

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