中國(guó)城鄉(xiāng)差異巨大，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，有更多財(cái)政收入，投入到市民的醫(yī)療服務(wù)中，相對(duì)來(lái)說(shuō)，福利更好。還有很多農(nóng)村朋友在使用新農(nóng)合，所以今天就來(lái)分析新農(nóng)合政策，教大家門診住院怎么報(bào)，最高能報(bào)多少？一、什么是新農(nóng)合，你真的了解嗎

中國(guó)城鄉(xiāng)差異巨大，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，有更多財(cái)政收入，投入到市民的醫(yī)療服務(wù)中，相對(duì)來(lái)說(shuō)，福利更好。

還有很多農(nóng)村朋友在使用新農(nóng)合，所以今天就來(lái)分析新農(nóng)合政策，教大家 門診住院怎么報(bào)，最高能報(bào)多少？

一、什么是新農(nóng)合，你真的了解嗎？

新農(nóng)合的全名叫：新型農(nóng)村合作醫(yī)療。主要是由農(nóng)民朋友參保的，互助共濟(jì)的醫(yī)療制度，也是屬于國(guó)家醫(yī)保。

如果你在大城市工作，公司幫你買了社保，大城市報(bào)銷比例高，就不用重復(fù)交老家的新農(nóng)合了。由于目前還未聯(lián)網(wǎng)，所以很多人都會(huì)交一份職工醫(yī)保，一份新農(nóng)合，其實(shí)是沒(méi)有必要的。

另外，我在中國(guó)社保局官網(wǎng)找到數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)很多地區(qū)已經(jīng)把 “新農(nóng)合” 和 “城市居民醫(yī)保” （非職工醫(yī)保）合并成 “城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，看病也不再區(qū)分城里還是農(nóng)村，更加公平。

合并之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相比之前的新農(nóng)合，有如下 2 個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

保障更齊全：報(bào)銷比例、報(bào)銷額度、藥品目錄等都比之前更高了，比如醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的 1127 種擴(kuò)大到了 2500 種。

報(bào)銷更便捷：以前老人生病用新農(nóng)合，都是要自己先墊錢，然后拿單據(jù)去社保局報(bào)銷，可能十天半個(gè)月都報(bào)銷不了，合并后，定點(diǎn)醫(yī)院都是可以出院直接結(jié)算了，不用特意再去報(bào)銷。

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并，使農(nóng)民朋友享受到了更好的醫(yī)療待遇，是醫(yī)療改革造福農(nóng)民的有利證據(jù)。

二、參保新農(nóng)合，每年要交多少錢？

和其他醫(yī)保一樣，不同地區(qū)新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)完全不同，差異極大。

為了讓大家有一個(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí)，特意選取了南北差異極大的兩個(gè)城市，為大家還原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）的全貌。

南方樣本：湖南省-桂陽(yáng)縣

桂陽(yáng)縣位于湖南省郴州市西部，下轄2鄉(xiāng)17鎮(zhèn)3街道。

北方樣本：黑龍江省-綏化市

綏化市轄 1 市轄區(qū)、3 個(gè)縣級(jí)市、6 縣，160 個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1331 個(gè)行政村。

城鄉(xiāng)醫(yī)保大多是每年下半年開(kāi)始交費(fèi)，一年只要交一次就可以了，如果錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)，則會(huì)有一個(gè) 30 - 90 天的等待期。

我們一起看一下投保規(guī)則：

另外，雖然城鄉(xiāng)醫(yī)保具有 可帶病投保、保證續(xù)保、長(zhǎng)期有效 的特點(diǎn)，但也不是所有情況都可以報(bào)銷。

尤其是要注意 第三方造成的意外傷害，城鄉(xiāng)醫(yī)保是不報(bào)銷的，這也是為什么深藍(lán)君建議大家一定要有一份意外險(xiǎn)的原因。

除此外，我們還發(fā)現(xiàn)了黑龍江省綏化市額外的責(zé)任免除內(nèi)容，更加細(xì)化，下列這些內(nèi)容也是無(wú)法報(bào)銷的：

• 由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故等造成傷殘的；
• 原始醫(yī)療費(fèi)票據(jù)丟失后，補(bǔ)辦及復(fù)印的票據(jù)等醫(yī)療費(fèi)用。

所以想報(bào)銷一定要保存好發(fā)票，丟了真的不好辦。

之前在《這樣寫病例，也許報(bào)銷會(huì)快點(diǎn)》的文章中，有詳細(xì)的說(shuō)明，對(duì)報(bào)銷有興趣的朋友可以點(diǎn)擊我頭像，私信回復(fù)：健康告知，就能看到。

三、新農(nóng)合門診住院，怎么報(bào)？

通過(guò)上文我們知道新農(nóng)合一年只要 200 塊左右的價(jià)格，那么保障到底怎么樣呢？

深藍(lán)君就從門診、住院、重大疾病三個(gè)維度，帶大家來(lái)看一看具體的保障情況：

1、新農(nóng)合，門診怎么報(bào)？

下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法報(bào)銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽(yáng)的差距很大， 由此可知，醫(yī)保非常明顯的地域差異。

2、新農(nóng)合，住院怎么報(bào)？

小病小痛可以通過(guò)門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？

深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

3、新農(nóng)合，重大疾病怎么報(bào)？

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬(wàn)并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。

簡(jiǎn)單說(shuō)明一下：

免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過(guò)了 1 萬(wàn)以后，可以通過(guò)重疾醫(yī)療來(lái)報(bào)銷；

疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽(yáng)縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。

在深藍(lán)君收集資料的過(guò)程中，能切身感受到 國(guó)家對(duì)民生醫(yī)療的重視，保障內(nèi)容也并沒(méi)有像很多人說(shuō)得那么差，只不過(guò)各地方政策不統(tǒng)一，差異比較大而已。

所以醫(yī)保作為國(guó)人最基本的醫(yī)療福利，建議大家一定要上一份。

四、異地就醫(yī)，如何用新農(nóng)合報(bào)銷？

深藍(lán)君在后臺(tái)經(jīng)常能遇到類似問(wèn)題：

我的爸媽是新農(nóng)合，目前和我在北京居住，也沒(méi)有辦理北京的居住證。如果需要住院治病，應(yīng)該怎么報(bào)銷呢？是不是買了尊享 e 生，就白買了？

下面我們就重點(diǎn)講一下異地就醫(yī)的問(wèn)題，需要通過(guò)幾個(gè)維度來(lái)分析。

1、異地就醫(yī)，有什么規(guī)則？

首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來(lái)講就是 15 個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；

參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來(lái)就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯樱o他提供同樣的服務(wù)和管理。

2、異地就醫(yī)，需要如何申請(qǐng)?

看似都一樣的異地就醫(yī)，其實(shí)可以分為 3 種類型：

轉(zhuǎn)診就醫(yī)：通過(guò)轉(zhuǎn)診，合理合法的到其他地區(qū)就醫(yī)，不過(guò)目前各種因素制約下，轉(zhuǎn)診很難進(jìn)行辦理；

未轉(zhuǎn)診就醫(yī)：在沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的情況下，沒(méi)有知會(huì)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)，直接到省外的大醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，這種情況是比較常見(jiàn)的情況；

異地居住：對(duì)于很多老年人來(lái)講，都是退休后在異地居住，如果能給有當(dāng)?shù)氐木幼∠嚓P(guān)證明，那么也可以異地報(bào)銷。

深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷 25% 。

另外，買了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，在異地就醫(yī)，社保還是能報(bào)銷的，不用擔(dān)心。

如果你好奇，父母退休隨子女居住，如何進(jìn)行醫(yī)保備案報(bào)銷？

點(diǎn)擊我頭像，私信回復(fù)：異地就醫(yī)，就能知道方法。

五、寫在最后：

醫(yī)保關(guān)系到每個(gè)人切身利益，不過(guò)很多人根本就不知道具體規(guī)則。所以深藍(lán)君也會(huì)有動(dòng)力，為大家深度解讀。

其實(shí)整個(gè)過(guò)程中，深藍(lán)君也收獲頗多，當(dāng)你一點(diǎn)一點(diǎn)分析，更加接近真相，會(huì)有一種踏實(shí)的幸福感。這是我在寫醫(yī)保系列文章以來(lái)，最真實(shí)的感受。

如果覺(jué)得我的文章有用，歡迎你分享給親朋好友，造福更多人。

1對(duì)1保險(xiǎn)咨詢服務(wù)，限時(shí)免費(fèi)了，點(diǎn)擊“了解更多”↓