科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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初識(shí)患者這位患者叫周大爺，周大爺今年63歲，才從單位退休沒(méi)幾年。現(xiàn)在他每天白天就和朋友一起下下棋、釣釣魚(yú)，幫著帶帶孫子，晚上就和老伴一起出去跳跳舞、鍛煉身體，日子過(guò)得還算愜意。周大爺平時(shí)身體還算健康，除了年輕時(shí)得過(guò)“黃疸型肝炎”，現(xiàn)已治愈，
初識(shí)患者
這位患者叫周大爺，周大爺今年63歲，才從單位退休沒(méi)幾年。現(xiàn)在他每天白天就和朋友一起下下棋、釣釣魚(yú)，幫著帶帶孫子，晚上就和老伴一起出去跳跳舞、鍛煉身體，日子過(guò)得還算愜意。周大爺平時(shí)身體還算健康，除了年輕時(shí)得過(guò)“黃疸型肝炎”，現(xiàn)已治愈，其它就沒(méi)有得過(guò)什么病了，沒(méi)有高血壓、糖尿病等病，也沒(méi)有做過(guò)什么手術(shù)。
但從半年前開(kāi)始，周大爺總感覺(jué)自己的胃偶爾會(huì)隱隱作痛，為陣發(fā)性性隱痛，無(wú)明顯打嗝、燒心、惡心等不舒服。周大爺以為只是和自己平時(shí)偏辛辣飲食有關(guān)，所以一直未予以重視，覺(jué)得只是小事情。2周前開(kāi)始，周大爺覺(jué)得自己的胃部隱痛較前有所加重，并且還伴有腹脹不適，尤其在進(jìn)食后腹脹十分明顯，還伴有反酸、納差等不適。周大爺便去藥店買了“黃連上清丸”自行服用，但服用了幾天后癥狀仍沒(méi)有明顯改善，并感覺(jué)胃部沉悶感，大便量較前減少，約1次/日，排便費(fèi)力，大便難解。這些癥狀弄得周大爺吃也吃不下、睡也睡不好，在老伴的勸說(shuō)下，他還是決定來(lái)醫(yī)院看看，所以來(lái)到了我們醫(yī)院就診。
聽(tīng)完周大爺?shù)拿枋龊螅倚睦锎蟾徘宄耍孪胨赡苁怯形秆谆蛘哂拈T(mén)螺旋桿菌感染，所以便給他開(kāi)了相關(guān)的胃鏡檢查和13碳呼氣試驗(yàn)。“醫(yī)生，您說(shuō)我這個(gè)是不是胃癌啊？我有個(gè)朋友就是得的胃癌，現(xiàn)在人都沒(méi)了。”“大爺，放輕松點(diǎn)，目前根據(jù)您的描述來(lái)看，不太像腫瘤的可能，但還是需要完善相關(guān)檢查才能進(jìn)一步明確。”當(dāng)結(jié)果回示后，結(jié)果提示幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎。
原來(lái)病因出在這里，我趕緊將結(jié)果告訴周大爺，他長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣，但接下來(lái)又露出了困惑的表情，“什么是幽門(mén)螺旋桿菌感染？我是被其他人傳染的嗎？”“幽門(mén)螺旋桿菌是一種與胃腸疾病發(fā)病相關(guān)的細(xì)菌感染，它可以引起胃炎、胃潰瘍甚至胃癌等病，需要徹底把它根除才行，它可以通過(guò)和感染者一起吃飯、密切接觸傳染，你的這個(gè)慢性萎縮性胃炎多半也是由于幽門(mén)螺旋桿菌所引起的。”
周大爺點(diǎn)了點(diǎn)頭，一幅恍然大悟的表情，“醫(yī)生，那麻煩您了，一定要給我治好，吃多少藥都可以。”“能不能治好主要是要靠您自己，一定要遵醫(yī)囑吃藥才行，還要定期進(jìn)行復(fù)查。”接著我給周大爺進(jìn)行了體格檢查，西醫(yī)體查提示：全腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝腎無(wú)明顯叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。中醫(yī)查體提示：舌紅，苔黃膩，中有裂紋，脈滑緩。
治療過(guò)程
結(jié)合周大爺?shù)呐R床癥狀、體征及輔助檢查，目前門(mén)診西醫(yī)診斷為：慢性萎縮性胃炎、幽門(mén)螺旋桿菌感染。中醫(yī)診斷為：胃脘痛（肝胃氣滯證）。明確了周大爺?shù)脑\斷為幽門(mén)螺旋桿菌感染后，我開(kāi)始考慮他的治療方案。
幽門(mén)螺旋桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，它會(huì)通過(guò)分泌物損傷胃黏膜甚至肌肉層，從而造成胃炎、胃潰瘍，目前周大爺?shù)穆晕s性胃炎多半也是由于幽門(mén)螺旋桿菌感染所致，因此目前根除幽門(mén)螺旋桿菌是首要目的。
針對(duì)周大爺?shù)那闆r，我決定予以四聯(lián)療法進(jìn)行治療，其實(shí)目前比較推薦的治療幽門(mén)螺桿菌的療法就是四聯(lián)療法。所以我給周大爺?shù)闹委煼桨妇褪怯枰蕴嫦踹蚱⒖死顾仄㈣蹤此徙G鉀片及艾司奧美拉唑腸溶膠囊。并再三囑咐周大爺在治療過(guò)程中務(wù)必要遵醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)、定量、規(guī)律服藥，即使胃部的癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，也要堅(jiān)持服藥滿療程，直至將幽門(mén)螺旋桿菌根除。除了服藥治療之外，周大爺還需要定期復(fù)查13碳尿素呼氣試驗(yàn)，以了解其治療情況。
患者在治療中注意事項(xiàng)
1、如果在服用枸櫞酸鉍鉀期間出現(xiàn)了大便顏色變黑情況，屬于正常現(xiàn)象，但應(yīng)警惕腹痛、腹瀉、大便伴腥味甚至顏色帶鮮血，出現(xiàn)這些情況應(yīng)馬上就診。
2、艾司奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀應(yīng)在餐前服用，替硝唑片、克拉霉素應(yīng)在餐后服用，服藥療程為14天。
3、服藥期間及停藥后1周禁止飲酒及含酒精類的食物。
4、如果服藥期間出現(xiàn)了惡心、嘔吐、皮疹等不適，應(yīng)馬上停藥并咨詢醫(yī)生。
患者的治療效果
周大爺從服用抗幽門(mén)螺旋桿菌的藥物后，胃部的疼痛、腹脹、反酸等癥狀較之前有了明顯地好轉(zhuǎn)，飲食及睡眠較之前也有所改善，大便也恢復(fù)正常了。現(xiàn)在周大爺還未滿服藥的療程，仍在定期隨訪復(fù)查中。相信只要周大爺能夠遵醫(yī)囑服用藥物，其幽門(mén)螺旋桿菌感染一定可以被根治。
患者在日常生活中的注意事項(xiàng)
4、繼續(xù)服藥抗幽門(mén)螺旋桿菌治療。/5、注意飲食，不要吃辛辣刺激、油膩的食物，應(yīng)吃清淡、質(zhì)軟、易消化的食物，平時(shí)應(yīng)少吃多餐，不要暴飲暴食。
6、患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪、復(fù)查。
醫(yī)生感悟
幽門(mén)螺桿菌是胃內(nèi)的一種細(xì)菌，它經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后可發(fā)展為胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎、腸化生、胃癌等。幽門(mén)螺桿菌感染是最明確的胃癌的危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳因素、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。
大部分患者在幽門(mén)螺桿菌感染早期可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)慢性上腹疼痛、飽脹不適、反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀，這提示幽門(mén)螺旋桿菌感染引起的胃粘膜的炎癥改變，即慢性胃炎。周大爺此次發(fā)病正是由于胃痛、胃脹、反酸等不適才來(lái)醫(yī)院就診，胃鏡也提示慢性萎縮性胃炎，幽門(mén)螺旋桿菌為陽(yáng)性，這說(shuō)明周大爺?shù)穆晕秆缀艽笠徊糠衷蚴怯捎谟拈T(mén)螺旋桿菌所引起。還好周大爺在癥狀加重時(shí)就及時(shí)來(lái)就診了，否則發(fā)展下去很容易造成其它嚴(yán)重的疾病。
所以如果一旦出現(xiàn)了胃部脹痛不適，并且有反酸、噯氣等癥狀時(shí)，需警惕是否有幽門(mén)螺旋桿菌感染，應(yīng)盡早到醫(yī)院完善相關(guān)的檢查。如果真的是幽門(mén)螺旋桿菌感染，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療，避免其它的并發(fā)癥的發(fā)生。
聶丹
重慶市中醫(yī)院
消化內(nèi)科 主治醫(yī)師
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張夕東