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急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常用的一類止痛藥叫做非甾體類(NSAIDS)抗炎藥,其原理是通過抑制人體環(huán)氧化酶(COX)活性,從而抑制炎癥反應(yīng),達(dá)到止痛的效果。根據(jù)作用機(jī)制的差別,非甾體類(NSAIDS)抗炎藥分為非選擇性和選擇性兩類,且各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于痛
急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常用的一類止痛藥叫做非甾體類(NSAIDS)抗炎藥,其原理是通過抑制人體環(huán)氧化酶(COX)活性,從而抑制炎癥反應(yīng),達(dá)到止痛的效果。根據(jù)作用機(jī)制的差別,非甾體類(NSAIDS)抗炎藥分為非選擇性和選擇性兩類,且各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于痛風(fēng)患者而言,沒有完美的止痛藥。那痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),該選擇哪一類止痛藥呢?“問上醫(yī)”為您解答。
急性期的止痛藥有哪兩種?
1. 非選擇性 NSAIDS藥
代表藥:洛索洛芬鈉、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。
缺點(diǎn):這類藥引起胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)很大。一般在短期服用后由胃腸道損傷轉(zhuǎn)變?yōu)槲葛つぱ装Y或糜爛,進(jìn)一步發(fā)展為粘膜下出血。還會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍。通常,對(duì)胃腸道損害的主要癥狀有:
消化不良;
上腹疼痛;
惡心;
食欲減退。
優(yōu)點(diǎn):對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)更小。
2. 選擇性 NSAIDS藥
代表藥:塞來(lái)昔布、依托考昔、美洛昔康等。
優(yōu)點(diǎn):胃腸道方面的副作用減少。
缺點(diǎn):心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)較多,具體包括以下風(fēng)險(xiǎn):
可能會(huì)增加心力衰竭出現(xiàn)或惡化的風(fēng)險(xiǎn);
降低凝血功能,導(dǎo)致血栓,還可能引發(fā)心臟?。?/p>
增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)患者該怎么選藥?
1.沒有基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者
對(duì)于身體狀況良好,沒有合并消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風(fēng)患者,通常兩類藥物都可以選擇,差別只在于起效速度和維持時(shí)間,如洛索洛芬鈉片服藥后15分鐘起效,而且服藥一次可以維持24小時(shí)。
2.合并胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者
胃腸道風(fēng)險(xiǎn)包括曾經(jīng)得過胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病,還包括其他需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素,例如高齡、是否使用抗凝藥、是否合用激素等情況。如果存在以上情況,應(yīng)使用選擇性NSAIDS藥,必要時(shí)還可以加用胃粘膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑(如雷貝拉唑)。
需要特別提醒的是:無(wú)論選擇性還是非選擇性NSAIDS藥,長(zhǎng)時(shí)間使用都可能導(dǎo)致消化道出血。
3.合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者
合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者選擇非選擇性NSAIDS藥在理論上安全性更好,如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等。
還可以短期使用選擇性NSAIDS藥,一般沒有問題。
如果正在使用阿司匹林,最好不要和NSAIDS藥同時(shí)服用。
4.合并腎功能異常的痛風(fēng)患者
NSAIDS藥除了上文講到的兩種風(fēng)險(xiǎn)之外,還可能存在肝腎功能損傷、血液系統(tǒng)異常等風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者,如果在降尿酸的過程中出現(xiàn)急性發(fā)作,應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是NSAIDS藥,來(lái)控制關(guān)節(jié)痛癥狀。
但由于糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)癥狀“反彈”現(xiàn)象,所以在急性痛風(fēng)發(fā)作過后,應(yīng)用秋水仙堿或吲哚美辛維持7-10天。
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馬熙華
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