很多人都是在體檢的時(shí)候，做腹部超聲波檢查，才發(fā)現(xiàn)自己居然有膽結(jié)石。不過，這時(shí)候自己可能不好判斷，如果有結(jié)石但不會(huì)經(jīng)常痛，要拿掉嗎？該如何處理呢？小周是個(gè)身材有點(diǎn)胖的女生，最近發(fā)現(xiàn)吃飯的時(shí)候會(huì)有些不適，主要是上腹常常在吃完東西后出現(xiàn)悶脹感，有

很多人都是在體檢的時(shí)候，做腹部超聲波檢查，才發(fā)現(xiàn)自己居然有膽結(jié)石。不過，這時(shí)候自己可能不好判斷，如果有結(jié)石但不會(huì)經(jīng)常痛，要拿掉嗎？該如何處理呢？

小周是個(gè)身材有點(diǎn)胖的女生，最近發(fā)現(xiàn)吃飯的時(shí)候會(huì)有些不適，主要是上腹常常在吃完東西后出現(xiàn)悶脹感，有時(shí)候偶爾會(huì)有些隱痛，去醫(yī)院胃腸科看過，醫(yī)生開始認(rèn)為是慢性胃炎所引起的消化不良，結(jié)果小周吃了一個(gè)多月胃藥后，發(fā)現(xiàn)癥狀還是沒有明顯改善。之后，單位組織體檢，她順道做了一個(gè)腹部彩超，這才發(fā)現(xiàn)原來引起上腹疼痛的原因竟然是，自己有了膽結(jié)石造成的！

這下她不知道該如何是好，有結(jié)石想要去除就得做手術(shù)，但她又覺得影響不大，擔(dān)心手術(shù)也會(huì)對身體有影響。

膽結(jié)石是如何形成的？

比起尿路或是腎臟結(jié)石，一般人對于膽結(jié)石是比較陌生的，因?yàn)槟懡Y(jié)石不會(huì)像尿路結(jié)石，一旦發(fā)作就會(huì)出現(xiàn)明顯的痛感；加上膽結(jié)石多以腸胃消化不良的癥狀來表現(xiàn)，所以很多人都是在做腹部超聲波檢查的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)原來自己有膽結(jié)石。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性發(fā)生膽結(jié)石的機(jī)會(huì)大約是男性的兩倍（16%比8%），而大于40歲的中年女性發(fā)生膽結(jié)石的幾率高達(dá)25%到30%，原因可能是年齡增長、膽固醇增加、膽酸合成減少等，而形成膽結(jié)石。生育較多的女性則可能會(huì)因?yàn)閼言衅陂g，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少，而使結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增高。

膽結(jié)石會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀的比例只有30%左右，所以多數(shù)人患膽結(jié)石其實(shí)是沒有癥狀的；如果是在檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，但并沒有臨床癥狀或是引起慢性發(fā)炎的疑慮，其實(shí)可以暫時(shí)不用處理，不用過度擔(dān)心。不過，如果膽結(jié)石已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，說明可能較大，有炎癥或者已經(jīng)影響到周圍組織，這時(shí)候就需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們在后面具體談。

膽結(jié)石是膽汁長時(shí)間沉淀累積而成的，這必須要從膽囊的作用談起。膽囊最重要的工作就是貯存肝臟分泌的膽汁；膽汁可幫助消化，當(dāng)人體開始進(jìn)食時(shí)，膽囊就會(huì)開始收縮，把貯存的膽汁通過膽管運(yùn)送到十二指腸幫助消化；而引起膽結(jié)石最大的原因就是膽汁在膽囊中待的時(shí)間太久，導(dǎo)致膽汁內(nèi)的物質(zhì)沉淀慢慢累積成結(jié)石。

結(jié)石種類可分膽固醇性和色素性

其實(shí)現(xiàn)代人的膽結(jié)石通常是混合型的，純粹的膽固醇結(jié)石很少見。如果是膽固醇結(jié)石，結(jié)石通常呈白色珍珠狀。而色素結(jié)石則多由膽紅素鈣聚合而成，患者多半合并有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素性的結(jié)石呈黑色。而由膽酸鹽組成的結(jié)石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導(dǎo)致的膽道感染，除了會(huì)在膽囊形成結(jié)石，也常在膽管形成結(jié)石。

膽固醇型的膽結(jié)石好發(fā)族群與飲食比較有關(guān)系，比如是常吃高熱量、高油脂等飲食者，體型屬于肥胖者，甚至是如果體重掉得太快，也會(huì)因?yàn)橛绊懩懝檀嫉拇x，成為膽固醇型膽結(jié)石的好發(fā)人群。很多病人會(huì)問，把膽固醇控制好，會(huì)減少膽結(jié)石的發(fā)生嗎？可惜統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，并不會(huì)因?yàn)檫@樣而減少膽結(jié)石的發(fā)生。

由于膽結(jié)石的好發(fā)也與膽囊的擠壓能力有關(guān)，當(dāng)某些狀況會(huì)影響膽囊收縮功能時(shí)，也會(huì)成為膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)人群。比如懷孕、用靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)（長期住院的患者）、口服雌激素、飲食不規(guī)律的人（饑一頓飽一頓）等等，這些狀況都會(huì)影響到膽囊收縮，也容易造成膽結(jié)石的發(fā)生。

至于色素性膽結(jié)石的好發(fā)者，常見于患慢性溶血疾病、酒精性肝硬化、慢性膽道感染者、寄生蟲感染（蟲卵寄生在肝臟影響分泌）等；這些患者主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)慢性感染問題，導(dǎo)致膽色素易沉淀而形成結(jié)石。

膽結(jié)石發(fā)作時(shí)有哪些癥狀？

膽結(jié)石發(fā)作通常比較常發(fā)生在吃大餐后或是吃完飯后，它與一般尿路結(jié)石的痛感也有所區(qū)別。膽結(jié)石通常痛起來時(shí)會(huì)是持續(xù)性，一般會(huì)持續(xù)30分鐘以上，但很少會(huì)超過6小時(shí)。它的疼痛感最高點(diǎn)會(huì)落在出現(xiàn)疼痛后的1個(gè)小時(shí)，然后慢慢會(huì)消失。而這種痛感不會(huì)因?yàn)樽藙莸母淖兌兴徑狻?/p>

還有好多的膽結(jié)石是沒有癥狀的，除非是結(jié)石大于3厘米，否則就只要每年固定做一次腹部超聲波復(fù)查病情就可以。

不過如果出現(xiàn)以下情況，一般會(huì)建議進(jìn)行膽囊摘除手術(shù)：結(jié)石已經(jīng)造成反復(fù)疼痛、嚴(yán)重影響生活品質(zhì)；或者是已經(jīng)造成并發(fā)癥像是急性膽囊炎、胰臟炎、已經(jīng)產(chǎn)生瘺管等。結(jié)石大于3厘米的，可能會(huì)與患膽囊癌相關(guān)，也被建議切除膽囊。

我們文章開頭提到的小周，她的結(jié)石已經(jīng)超過了3厘米，所以醫(yī)生建議她手術(shù)切除膽囊，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，而小周進(jìn)行了膽囊切除后，才解決了腹痛問題。

膽結(jié)石的排出或手術(shù)治療

膽結(jié)石難以自行排出

雖然臨床有這樣的患者，但條件非常嚴(yán)格，且只限于膽固醇結(jié)石才有效，色素性結(jié)石無效。臨床上較多見的是，只有1顆、且小于0.5厘米的結(jié)石容易排出；而且必須要持續(xù)吃6個(gè)月到24個(gè)月的藥物（熊去氧膽酸），才能讓膽結(jié)石溶解。

而且如果讓膽結(jié)石自己排出的話，還可能造成更嚴(yán)重的疼痛與慢性感染。因?yàn)槟懙某隹诰褪悄懝埽懝芊浅＜?xì)，一旦結(jié)石卡在膽管中，就會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，如果結(jié)石掉到與胰臟共同的管腔中，也會(huì)容易引起胰臟炎。

那么，有人問，治療腎結(jié)石的沖擊波治療可不可以應(yīng)用在膽結(jié)石呢？

答案是否定的，因?yàn)槟懡Y(jié)石是會(huì)跑來跑去的，沖擊波通常無法偵測到不固定的位置，再加上要排出結(jié)石必須通過很細(xì)的膽管，如果一旦沒有成功反而會(huì)阻塞膽管，還可能造成急性膽囊炎或急性膽管炎。

也有人會(huì)問，為什么手術(shù)必須切除膽囊呢？可以不可以只取出結(jié)石呢？

目前，膽結(jié)石手術(shù)以摘除膽囊微創(chuàng)手術(shù)為主要方式。為什么不取出結(jié)石呢？因?yàn)槟懯且粋€(gè)軟的組織，一旦切開很難縫合，且容易出現(xiàn)滲漏；再加上傷口如果沒有愈合好，一旦膽汁外漏到腹腔，也可能會(huì)引起慢性炎癥。而且摘除膽囊后，膽汁一樣會(huì)分泌，也不用長期服用藥物，所以整個(gè)膽囊摘除是目前解決膽結(jié)石的最好方法。

目前膽結(jié)石摘除手術(shù)都是以腹腔鏡來進(jìn)行，只要在肚子上打3到4個(gè)小洞進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，傷口小、復(fù)原快；通常是前一天住院，一天安排手術(shù)、術(shù)后觀察一天，住院3天即可出院；所以一旦有明顯的癥狀就建議不要多拖延，因?yàn)槿舴磸?fù)感染造成發(fā)炎黏連，反而不利于微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)行。

不過還是有不到一成的患者會(huì)因?yàn)榘l(fā)炎黏連嚴(yán)重，如果還發(fā)生了阻塞性黃疸、急性胰腺發(fā)炎或感染化膿等問題，還是必須改以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

膽囊切除以后還會(huì)有膽結(jié)石嗎？

這個(gè)是有的，臨床上有患者會(huì)很郁悶，明明已經(jīng)切除膽囊了，為什么還會(huì)長膽結(jié)石？其實(shí)是膽管結(jié)石作怪。

膽囊摘除后，吃了高油脂的食物后可能會(huì)引起腹瀉、腸胃不適，但多數(shù)病患會(huì)在半年后恢復(fù)正常，所以這只是暫時(shí)性的影響。膽結(jié)石的發(fā)生超過八成是后天造成的，要避免發(fā)生，還是要以清淡飲食為主，多吃些膳食纖維幫助消化，減少負(fù)擔(dān)；如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，就是每年復(fù)查，這樣就能減少膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

要檢查是否有膽結(jié)石，一定要空腹嗎？

對，要查出有沒有膽結(jié)石，只要用一般腹部超聲波就可以，但記得要空腹8小時(shí)，才能讓膽囊膨脹，才看得清楚；如果空腹時(shí)間不夠，在膽囊收縮的狀況下，就無法看清楚有沒有膽結(jié)石。

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