拔過智齒的人都忘不了那份酸爽：從躺上病床那一刻拳頭緊握全身緊繃小心臟狂跳每一個(gè)毛孔都豎起來了！圖源：“左手韓”漫畫《拔牙》抱著上刑場(chǎng)的心情苦捱硬扛了一個(gè)小時(shí)走出診室時(shí)腿都是軟的要是一覺醒來爛牙就拔（補(bǔ)）好了那該有多好?。。〃?5歲孩子一口牙

拔過智齒的人

都忘不了那份酸爽：

從躺上病床那一刻

拳頭緊握 全身緊繃

小心臟狂跳

每一個(gè)毛孔都豎起來了！

圖源：“左手韓”漫畫《拔牙》

抱著上刑場(chǎng)的心情

苦捱硬扛了一個(gè)小時(shí)

走出診室時(shí)

腿都是軟的

要是一覺醒來

爛牙就拔（補(bǔ)）好了

那該有多好！！！

▽

15歲孩子一口牙全“爛”光

看牙10年折騰壞了父母

“一二三，小心——”

爸爸媽媽熟練地配合著，費(fèi)勁地把歡歡（化名）抬上了車。

歡歡是一個(gè)雷特綜合征患者。由于疾病影響，她的智力明顯下降，動(dòng)作失調(diào)，手部正常功能喪失，生活幾乎不能自理。

雷特綜合征

是一種嚴(yán)重影響兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的疾病，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病。

患病率為1/15000~1/10000，主要見于女性，由MECP2基因突變或缺失引起。臨床特征為女孩發(fā)病，呈進(jìn)行性智力下降，孤獨(dú)癥行為，手的失用，刻板動(dòng)作及共濟(jì)失調(diào)。

雪上加霜的，是牙病。6歲起，她的乳牙就爛了一半。近10年來，父母為了帶她看牙、補(bǔ)牙、拔牙，已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)到醫(yī)院很多次了。

“醫(yī)生你看，每天都有給她刷牙啊，還是蛀牙了?！?/em>

媽媽束手無策。即使一直在修補(bǔ)，但也趕不上爛牙的速度。治好了乳牙，換了恒牙，又“爛”光了?，F(xiàn)在，她已經(jīng)沒幾顆好牙了。

一次次去看牙，不單是孩子難受，做父母的也是一種煎熬。因?yàn)椋瑲g歡根本沒辦法配合。

一直以來，她都在深圳市兒童醫(yī)院看牙。但每次只要走進(jìn)診室，她都不能好好配合治療醫(yī)生，治療十分困難。

圖源：soogif

為了能幫她看牙，醫(yī)生也考慮過用一些治療手段。比如——

• 束縛治療

就是，用束縛帶對(duì)孩子固定后開展治療。

束縛治療簡(jiǎn)單直接。問題是，對(duì)孩子的心理影響較大，往往容易引起牙科恐懼癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)粝滦睦黻幱啊?/p>

• 鎮(zhèn)靜治療

也就是，通過口服鎮(zhèn)靜藥物或笑氣吸入等方法，讓孩子在治療過程中感到舒適和平靜。

這些方法，都可以把不配合的孩子“控制”住不亂動(dòng)。但這兩種方法，只適合齲齒數(shù)不多、治療時(shí)間不長(zhǎng)，而且不能配合治療的孩子。

而歡歡一口牙幾乎都爛光了，治療時(shí)間長(zhǎng)，肯定用不了這兩種辦法。不過，這難不倒醫(yī)生：深度鎮(zhèn)靜/全身麻醉下口腔治療。

一覺醒來牙已經(jīng)治好

“媽媽再不用擔(dān)心我的牙了”

全身麻醉的方式很多，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻氣管插管全麻下進(jìn)行齲齒治療是深圳市兒童醫(yī)院口腔科開展已久的一項(xiàng)技術(shù)。

但是由于歡歡的身體情況特殊，醫(yī)生在麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)等各個(gè)方面都需要經(jīng)過重新仔細(xì)斟酌。

• 麻醉

由于歡歡神經(jīng)肌肉功能的特殊，在麻醉藥物的使用、術(shù)中藥物的監(jiān)控、術(shù)后蘇醒方面，對(duì)麻醉師而言都是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

• 口腔操作

恒牙的操作難度遠(yuǎn)大于乳牙，手術(shù)操作時(shí)間、速度，視野，技術(shù)，對(duì)口腔醫(yī)生來說也壓力不小。

經(jīng)過麻醉門診醫(yī)生、手術(shù)麻醉師、口腔醫(yī)生多次討論后，醫(yī)生決定采用喉罩下靜吸復(fù)合麻醉，給歡歡進(jìn)行蛀牙的治療，這是一種全新的舒適化治療體驗(yàn)。

舒適化全麻治療，讓你舒服的治牙

兒童在看牙的時(shí)候，對(duì)疼痛的耐受程度受很多因素影響。

如果沒有減輕疼痛的方法，給孩子強(qiáng)制治療，會(huì)給他們留下心理陰影。以后再想要治療，就更難了。舒適化治療，更注重孩子的舒適體驗(yàn)和人性關(guān)懷。醫(yī)生會(huì)想盡一切辦法，減少孩子對(duì)看牙的恐懼和痛苦。

歡歡的情況特殊，使用喉罩全麻的方式，對(duì)她身體的影響更小，但對(duì)麻醉師的要求，則比普通全麻手術(shù)要高很多。

使用喉罩全麻治療，主要有兩個(gè)好處——

① 麻醉深度相對(duì)較淺

鎮(zhèn)靜的程度，可以分為輕度、中度、深度，普通全麻手術(shù)是超越深度鎮(zhèn)靜的程度。

而使用喉罩下靜吸復(fù)合麻醉，麻醉深度會(huì)低一些，是在深度鎮(zhèn)靜到淺麻醉之間配合局部麻醉達(dá)到治療目的。

沒有加入肌肉松弛藥物和阿片藥物，對(duì)生理干擾更小，相對(duì)更加安全。

② 氣道損傷小

常規(guī)全麻手術(shù)需要?dú)夤懿骞?，但喉罩下全麻，通氣裝置只需要放置在喉部，減少了對(duì)氣道的損傷，手術(shù)后舒適度會(huì)提高很多。

當(dāng)天，手術(shù)進(jìn)行得很順利。

一個(gè)半小時(shí)后，當(dāng)她從麻醉中醒來時(shí)，對(duì)治療過程一點(diǎn)印象都沒有，就像美美地睡了一覺。然而，患牙已經(jīng)全部完成了治療。

圖源：soogif

來，了解下

深圳第一家

喉罩靜吸復(fù)合麻醉下兒童口腔治療

深圳市兒童醫(yī)院口腔科，是全市第一家規(guī)?；?/strong>開展喉罩靜吸復(fù)合麻醉下兒童口腔治療。

從2020年9月開始，該科室已開展了第一臺(tái)喉罩靜吸復(fù)合麻醉的兒童口腔治療。

目前已經(jīng)完成喉罩全麻下口腔治療近百例，這是在兒童口腔舒適化治療上極大的進(jìn)步。

舒適化治療，不止是舒服一點(diǎn)

• 麻醉控制

  全身麻醉是將藥物通過呼吸道和血管進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，主要會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，痛覺喪失，反射抑制和肌肉松弛的狀態(tài)。

  與普通全麻手術(shù)相比，喉罩下全麻主要采用靜吸復(fù)合麻醉，一般不使用松弛肌肉的藥物，會(huì)讓孩子維持一定的自主呼吸。

使用喉罩

使用喉罩取代氣管插管，保護(hù)孩子的氣管不因插管而受到傷害，麻醉用藥量少，讓孩子像睡著一樣保持較淺的麻醉。

• 術(shù)前術(shù)后防止疼痛

  手術(shù)前使用了局部麻醉，除了一般的局部麻醉，術(shù)前給孩子的靜脈注射也在皮膚上使用麻醉藥物，讓整個(gè)過程無痛或者至少痛感減輕。

  手術(shù)后配合使用止疼藥，最大程度上減少患兒的痛苦，多模式鎮(zhèn)痛讓患兒全程體驗(yàn)舒適化治療。

• 家長(zhǎng)陪同

  術(shù)前家長(zhǎng)全程陪同，直到患兒躺在牙椅睡著，術(shù)后醒來患兒睜開眼睛能看到家長(zhǎng)就在旁邊，從各個(gè)方面和各種細(xì)節(jié)體現(xiàn)人文關(guān)懷。

• 定期隨訪

  術(shù)后醫(yī)生會(huì)定期隨訪，并進(jìn)行相應(yīng)蛀牙風(fēng)險(xiǎn)的防控。

哪些孩子

可以預(yù)約舒適化口腔治療？

▽

目前，主要針對(duì)爛牙數(shù)目多且不合作患兒，有特殊意愿希望一次性完成全部齲齒治療的患兒，以及自閉癥等特殊兒童等等。

以后，將會(huì)對(duì)更多有需求的患兒開放治療哦~~

團(tuán)隊(duì)成員介紹

邢大軍：深圳市兒童醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師，深圳市兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛及口腔舒適化治療開創(chuàng)者之一。

丁桂聰：口腔醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，深圳市兒童醫(yī)院口腔科主任。在兒童口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方面有較深的造詣。

高瑞君：醫(yī)學(xué)碩士 ，麻醉學(xué)主任醫(yī)師。目前工作于深圳市兒童醫(yī)院麻醉科。

廖志清：醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中山大學(xué)，從事兒童口腔臨床工作十余年。

丁芳：麻醉學(xué)碩士，主治醫(yī)師，口腔舒適化科研課題參與者。

資深護(hù)理團(tuán)隊(duì)——

李月梅：口腔科護(hù)士長(zhǎng)。

王曉羽、王夢(mèng)：高年資護(hù)士。

粑粑麻麻們：

孩子牙壞了

而又有特殊情況

不妨試一下這個(gè)方式哦~

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深圳市兒童醫(yī)院兒童疾病轉(zhuǎn)運(yùn)中心

24小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒電話：

0755-83008300

外地患者轉(zhuǎn)診咨詢電話：

0755-83008301

（工作日8:30-11:30,14:30-16:30）

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