統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中，有血脂異常問題的人群比例高達(dá)45%以上，照這個(gè)比例計(jì)算的話，中國成年人中，大約有4億人存在血脂異常的問題。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化加速，加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)等

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中，有血脂異常問題的人群比例高達(dá)45%以上，照這個(gè)比例計(jì)算的話，中國成年人中，大約有4億人存在血脂異常的問題。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化加速，加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)等問題，都是導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)加大，造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊問題的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，積極控制血脂異常問題，把升高的血脂控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，就是保護(hù)好心血管健康，避免心梗、中風(fēng)等心腦血管時(shí)間發(fā)生的重要方面。

對(duì)于血脂異常的管理，我們首先要做的是明確“目標(biāo)”。雖然不管是血壓血糖，還是血脂管理，對(duì)于不同的人群，都有不同人群，控制目標(biāo)不同的概念，但與血壓血糖一般以年齡，低血壓，低血糖風(fēng)險(xiǎn)為考量的分層管理不同，血脂異常的控制目標(biāo)分層，主要是結(jié)合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高低不同而來的。

簡(jiǎn)單來說，對(duì)于已有心血管疾病的人群，屬于極高危風(fēng)險(xiǎn)人群，這種情況的血脂控制目標(biāo)相對(duì)更加嚴(yán)格，首要目標(biāo)是控制低密度脂蛋白膽固醇水平，至少應(yīng)控制到1.8mmol/L以下；如果尚未發(fā)生心血管疾病，但結(jié)合血壓，血糖指標(biāo)，吸煙、肥胖等外界因素評(píng)估，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的，血脂的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)2.6mmol/L以下；而對(duì)于心血管中低危風(fēng)險(xiǎn)的情況，低密度脂蛋白膽固醇控制到3.4mmol/L以下即可。除了低密度脂蛋白膽固醇，血脂的其他指標(biāo)異常，例如甘油三酯偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低等情況，也應(yīng)該積極予以控制。

在高血脂控制藥物治療領(lǐng)域，目前阿托伐他汀等他汀類藥物，仍然是降血脂的首選藥物和基礎(chǔ)用藥，很多有高血脂問題的朋友，都在服用他汀類藥物控制血脂，而對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制，他汀類藥物的作用也是明確而有效的，多數(shù)情況下，合理使用他汀類藥物，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低幅度達(dá)到30%以上，很多朋友通過服用他汀類藥物，都能夠使血脂長(zhǎng)期控制在穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)。

但同樣的，也有不少朋友，服用他汀類藥物，血脂控制卻難以達(dá)到我們前面所說的達(dá)標(biāo)范圍，導(dǎo)致這種情況的原因有很多，一方面可能是血脂升高幅度本身就較大，及時(shí)服用中高劑量的他汀，也還是不能把血脂控制達(dá)標(biāo)；另一方面，還有些朋友是因?yàn)榉盟〕霈F(xiàn)了不耐受的不良反應(yīng)，不得不減低劑量使用，而低劑量的他汀，降脂強(qiáng)度又不夠，也就無法控制血脂達(dá)標(biāo)。

在保證用藥安全性的前提下，服用他汀類藥物，如果血脂仍然控制不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)該怎么辦呢？這是很多朋友都在苦惱的問題，今天的這篇科普文章，就來為大家介紹他汀類藥物的4個(gè)好“搭檔”，如果能夠在合理服用他汀的基礎(chǔ)上，合理配合，就能夠加強(qiáng)血脂控制達(dá)標(biāo)率，保護(hù)心血管健康。

他汀的好搭檔1：健康生活方式干預(yù)

其實(shí)如果等服用他汀血脂不達(dá)標(biāo)，才去注意生活方式的調(diào)理，是一種本末倒置的做法。對(duì)于有血脂異常問題的人群，首先應(yīng)該做的不是吃藥，而是首先應(yīng)該從生活上做好嚴(yán)格自律，通過生活調(diào)理干預(yù)的方式來加強(qiáng)血脂的控制。而對(duì)于服用他汀類藥物血脂控制不達(dá)標(biāo)的朋友，也應(yīng)該捫心自問一下：有沒有做好生活調(diào)理控制血脂的那些事兒呢？

服用他汀類藥物，血脂控制仍然不達(dá)標(biāo)，不妨先從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)生活調(diào)理控制——

• 清淡飲食，避免攝入過多的油脂，特別注意要減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。
• 減少糖的攝入，高糖飲食也會(huì)導(dǎo)致血脂的升高。
• 積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促進(jìn)身體的脂質(zhì)代謝，改善血脂譜，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇。
• 控制壓力，長(zhǎng)期的壓力同樣會(huì)影響血脂代謝，平和樂觀的生活態(tài)度，也能降低血脂。
• 戒煙酒。煙酒都會(huì)影響血脂代謝，高血脂應(yīng)避免喝烈酒，即使低度酒也要有所控制，盡量少喝。
• 避免熬夜，良好的睡眠是身體細(xì)胞自我修復(fù)的重要保證，想要控制好血脂，也要讓自己保持好充足的睡眠。

上述6個(gè)方面的生活調(diào)理，對(duì)于服用他汀血脂仍然不達(dá)標(biāo)的朋友，可以結(jié)合自身情況，針對(duì)性地進(jìn)行改善，并做好長(zhǎng)期堅(jiān)持，做好這些，不但能夠提高血脂達(dá)標(biāo)率，還能夠有助于全面降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

他汀的好搭檔2：膽固醇吸收抑制劑

說完生活調(diào)理的問題，我們?cè)賮碚勊幬锏穆?lián)合應(yīng)用。如果單獨(dú)使用耐受劑量的他汀，生活上也已經(jīng)比較注意了，血脂仍然不達(dá)標(biāo)，在他汀之外聯(lián)合使用其他血脂控制藥，從不同的靶點(diǎn)來加強(qiáng)血脂控制，就是非常好的選擇了。

說起他汀類藥物的好搭檔藥物，首先想到的就是依折麥布、海博麥布等膽固醇吸收抑制劑類藥物。這類藥物通過抑制腸道的膽固醇吸收，從而達(dá)到降低血脂的作用，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度在15%到20%左右，對(duì)于高甘油三酯的問題，也有一定的調(diào)節(jié)作用，與他汀類藥物聯(lián)合使用，比單獨(dú)把他汀劑量加倍對(duì)于膽固醇的降低作用更強(qiáng)。

在用藥安全性方面，這類藥物相比他汀類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)要低，多數(shù)是可耐受的胃腸道不良反應(yīng)，但要注意也可能會(huì)有個(gè)別情況出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高?？傮w上來說，他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑類藥物，比起單獨(dú)把他汀劑量加倍，能夠更好地加強(qiáng)血脂控制，在用藥安全性上，加大副作用發(fā)生幾率的風(fēng)險(xiǎn)也更小，是服用他汀血脂控制不達(dá)標(biāo)人群的優(yōu)選用組合之一。

他汀類藥物的好搭檔3：普羅布考

普羅布考不是什么新藥物，這個(gè)藥物是一個(gè)強(qiáng)效的抗氧劑，具有抗氧化清除自由基的重要作用。在降血脂方面，普羅布考能夠有助于降低低密度脂蛋白膽固醇，脂蛋白a等指標(biāo)，但需要注意的是，這個(gè)藥物也會(huì)同時(shí)降低“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，但由于該藥物的強(qiáng)抗氧化作用，對(duì)于抑制動(dòng)脈血管內(nèi)壁的炎癥反應(yīng)，以及抑制動(dòng)脈粥樣硬化因子的基因表達(dá)等方面，也有一定的改善作用。因此，這個(gè)藥物與他汀聯(lián)用，同樣也能夠達(dá)到加強(qiáng)血脂控制的作用，同時(shí)還有一定的抗氧化，保護(hù)心血管的作用。

這個(gè)藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)包括可能會(huì)帶來腹瀉，腹痛等消化道不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)帶來心臟Q-T間期延長(zhǎng)的不良反應(yīng)，因此，對(duì)于有心肌損傷以及本身就有心律失常問題的患者，盡量不要使用這個(gè)藥物，在用藥期間，也要定期檢查心電圖，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停藥，而老年人以及腎功能不全患者，在使用該藥物時(shí)，也要注意減量使用。

他汀類藥物的好搭檔4：PCSK9抑制劑

PCSK9抑制劑類藥物是近年來上市的，降脂效果比他汀還強(qiáng)的新型藥物，目前國內(nèi)上市的主要有阿利西尤單抗和依洛尤單抗兩個(gè)品種，這類藥物主要通過皮下注射方式給藥，每月2次，通過促進(jìn)肝臟的膽固醇分解而發(fā)揮重要，降血脂幅度能夠達(dá)到50%以上。而如果與他汀類藥物聯(lián)合使用，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低超過70%以上。

因此，如果是服用他汀類藥物，血脂仍然非常高，離控制達(dá)標(biāo)的目標(biāo)較遠(yuǎn)的情況下，這種情況下多數(shù)都是由于家族性高膽固醇血癥所導(dǎo)致的，如果想要嚴(yán)格控制好血脂水平，聯(lián)合他汀與PCSK9抑制劑的組合，就是很好的選擇。這種組合分別從抑制膽固醇合成（他汀）和促進(jìn)血脂降解（PCSK9抑制劑）兩個(gè)作用通路發(fā)揮作用，降脂效果強(qiáng)，血脂控制達(dá)標(biāo)率高。

從用藥安全性方面來說，PCSK9抑制劑目前臨床應(yīng)用幾年，其安全性還是不錯(cuò)的，主要不良反應(yīng)是注射部位可能出現(xiàn)的硬塊，紅腫等反應(yīng)，聯(lián)合他汀使用，不增加他汀的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前這個(gè)藥物通過醫(yī)保談判已經(jīng)降到了300元一針左右，但對(duì)于不少朋友來說，這個(gè)藥物的價(jià)格仍然是比較高，因此，還是推薦確實(shí)需要的，有家族性高脂血癥的患者，強(qiáng)效控制血脂使用。

上述談到的他汀類控制血脂不達(dá)標(biāo)的4個(gè)好搭檔，并不都是藥物，希望能夠?qū)ε笥褌兲嵘刂七_(dá)標(biāo)率，減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，能夠有一定的幫助作用，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更更多人看到這樣的健康科普知識(shí)。