家有小學(xué)童的朋友們，對(duì)學(xué)平險(xiǎn)一定不陌生。每學(xué)期開(kāi)學(xué)時(shí)，學(xué)校經(jīng)常會(huì)建議家長(zhǎng)給孩子買(mǎi)一份。學(xué)平險(xiǎn)的保費(fèi)便宜，一般在幾十到一百元左右；保額不高，但保障內(nèi)容覆蓋面廣，一般包括意外身故/傷殘、疾病身故、意外/疾病住院醫(yī)療、意外門(mén)急診保障。和普通的意外

家有小學(xué)童的朋友們，對(duì)學(xué)平險(xiǎn)一定不陌生。

每學(xué)期開(kāi)學(xué)時(shí)，學(xué)校經(jīng)常會(huì)建議家長(zhǎng)給孩子買(mǎi)一份。

學(xué)平險(xiǎn)的保費(fèi)便宜，一般在幾十到一百元左右；保額不高，但保障內(nèi)容覆蓋面廣，一般包括意外身故/傷殘、疾病身故、意外/疾病住院醫(yī)療、意外門(mén)急診保障。

和普通的意外險(xiǎn)相比，意外險(xiǎn)側(cè)重意外傷殘保障，而它更側(cè)重于疾病和意外醫(yī)療住院保障。

今天給大家分享一個(gè)太平洋“任我學(xué)”學(xué)平險(xiǎn)的理賠案例。

王女士4歲半的兒子患急性腸炎和支氣管炎，住院產(chǎn)生的絕大部分費(fèi)用，經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)后，這款產(chǎn)品都給報(bào)銷(xiāo)了。

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案例詳情

1.投保

2021年1月1日，王女士通過(guò)奶爸保的許漫老師，給4歲半的兒子投保了一份太平洋“任我學(xué)”學(xué)平險(xiǎn)，保單在1月4日開(kāi)始生效。

太平洋“任我學(xué)”學(xué)平險(xiǎn)是一款專(zhuān)為3~25周歲學(xué)生群體打造的保險(xiǎn)，包含了意外門(mén)急診+住院+重疾保障，同時(shí)還擴(kuò)展了新冠肺炎的保障責(zé)任。

它一共有3款，分別是入門(mén)款、普通款和升級(jí)款，王女士投保的是入門(mén)款，保費(fèi)為100元。

保障責(zé)任如下：

報(bào)銷(xiāo)的范圍是社保目錄內(nèi)，其中意外及疾病住院醫(yī)療費(fèi)用有100元免賠額，經(jīng)社保結(jié)算后再減去免賠額，按90%比例報(bào)銷(xiāo)；未經(jīng)社保結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)80%。

2.出險(xiǎn)

2021年5月中下旬，王女士的兒子咳嗽流鼻涕，看了門(mén)診，吃藥之后情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，之后出現(xiàn)了發(fā)燒。

5月27日，王女士帶兒子去看醫(yī)生，醫(yī)生診斷為急性胃腸炎和急性支氣管炎，需要住院治療。

3.提交報(bào)案資料、申請(qǐng)理賠

王女士?jī)鹤釉?strong>6月1日出院，一個(gè)星期后，她聯(lián)系奶爸保理賠老師柒柒，咨詢(xún)理賠的事情。

理賠老師柒柒了解出險(xiǎn)原因后，讓王女士把手頭上有的資料發(fā)過(guò)去，幫忙看一遍，方便后續(xù)的報(bào)案和理賠。

看完資料后，柒柒發(fā)現(xiàn)王女士的兒子曾有“完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥”的既往病史，2年前診斷為“佝僂病”，而這款產(chǎn)品的健康告知詢(xún)問(wèn)了被保人過(guò)往一年內(nèi)是否因病需連續(xù)30用藥。

王女士投保時(shí)想到孩子近一年都沒(méi)有住院，而且佝僂病已經(jīng)痊愈了1年多，醫(yī)生也沒(méi)有說(shuō)要繼續(xù)用藥，所以當(dāng)時(shí)沒(méi)有告知。

此時(shí)也不免擔(dān)心理賠會(huì)不會(huì)受影響。

經(jīng)柒柒老師詳細(xì)了解，這款產(chǎn)品更新過(guò)一次，這條健康告知是新增的，所以王女士可以正常報(bào)案提交資料。

6月11日，王女士整理好資料，在理賠老師柒柒的幫助下，完成了報(bào)案以及提交資料。

王女士上傳資料后，無(wú)法再次查看，柒柒也聯(lián)系保險(xiǎn)公司，幫王女士解決問(wèn)題。

4.理賠成功

一周后，即6月18日，王女士反映報(bào)銷(xiāo)金額已經(jīng)到賬。

王女士?jī)鹤舆@次看門(mén)診+住院，一共花費(fèi)了4988.52元，社保報(bào)銷(xiāo)了3117.53元，個(gè)人自費(fèi)1870.99元，其中有531.82元是社保外用藥，不能報(bào)銷(xiāo)。

所以“任我學(xué)”學(xué)平險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)是（1870.99-531.82-100）*0.9=1115.25元。

另外，再加上這款產(chǎn)品有50元/天的住院津貼，王女士?jī)鹤右还沧≡?天，那么可以報(bào)銷(xiāo)50*5=250元。

所以一共報(bào)銷(xiāo)了1115.25+250=1365.25元。

社保加上商業(yè)險(xiǎn)，總共報(bào)銷(xiāo)了4482.78元，將近占了總醫(yī)療費(fèi)用的90%，王女士自己只要承擔(dān)500元左右，很大程度上為她減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，報(bào)銷(xiāo)下來(lái)的錢(qián)可以用來(lái)給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

02

案例小結(jié)

現(xiàn)在看病越來(lái)越貴，王女士的孩子住院5天，就將近花了5000元，好在有社保和商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

在這次就醫(yī)過(guò)程中，也可以發(fā)現(xiàn)，社保的報(bào)銷(xiāo)力度還是挺強(qiáng)的；

同時(shí)，配合商業(yè)保險(xiǎn)，二者有效補(bǔ)充，不是很?chē)?yán)重的病產(chǎn)生的住院費(fèi)用，保險(xiǎn)基本能幫我們解決問(wèn)題。

所以很有必要給孩子買(mǎi)上保險(xiǎn)，給他們一份保障也是給自己一份安心。

像王女士買(mǎi)的這款太平洋“任我學(xué)”學(xué)平險(xiǎn)，意外和疾病住院醫(yī)療保障力度比較強(qiáng)。

除此之外，還有不少類(lèi)似的產(chǎn)品，像平安學(xué)平險(xiǎn)、陽(yáng)光學(xué)平險(xiǎn)、中華學(xué)平險(xiǎn)等，都是專(zhuān)為孩子打造的。

不過(guò)，這些產(chǎn)品的意外身故與傷殘保障保額并不高，如需加強(qiáng)意外傷殘保障，最好給孩子買(mǎi)上意外險(xiǎn)。

除了給孩子投保，王女士同時(shí)還通過(guò)奶爸保，給婆婆買(mǎi)了一份好意保老年意外險(xiǎn)。

在給孩子申請(qǐng)理賠的過(guò)程中，6月13日，王女士的婆婆不慎摔傷，導(dǎo)致骨折；

王女士也在同步咨詢(xún)老人出險(xiǎn)理賠的事情，目前還在理賠中。

不管是大人還是小孩，都需要保障來(lái)抵御意外和疾病風(fēng)險(xiǎn)。

王女士也跟我們說(shuō)，幸虧今年買(mǎi)了保險(xiǎn)，去年沒(méi)買(mǎi)損失了近1萬(wàn)，去了醫(yī)院才知道錢(qián)不抗花，接下來(lái)也要買(mǎi)上其他險(xiǎn)種。

今天分享就到這里，如果出險(xiǎn)了，不知道怎么報(bào)案和理賠的，可以聯(lián)系奶爸保的客服，全程協(xié)助理賠。

最后，愿所有的保單永不出險(xiǎn)。

我是死磕保險(xiǎn)的奶爸，歡迎點(diǎn)贊+關(guān)注噢！