今天分享一個磨玻璃結(jié)節(jié)病例，因為4年沒跟蹤復(fù)查，錯過了根治機會.這個病例涉及到很多有用的知識點，希望對大家有幫助。磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪5年無變化，放松了警惕這是一位老年女性，在2010年體檢時，發(fā)現(xiàn)右側(cè)磨玻璃肺結(jié)節(jié)，大約8mm，抗炎治療后無變化

今天分享一個磨玻璃結(jié)節(jié)病例，因為4年沒跟蹤復(fù)查，錯過了根治機會.這個病例涉及到很多有用的知識點，希望對大家有幫助。

磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪5年無變化，放松了警惕

這是一位老年女性，在2010年體檢時，發(fā)現(xiàn)右側(cè)磨玻璃肺結(jié)節(jié)，大約8mm，抗炎治療后無變化：

結(jié)節(jié)形態(tài)不太規(guī)則，邊緣模糊，沒有胸膜牽拉。這種形態(tài)的結(jié)節(jié)沒有特異性，炎癥、腫瘤早期都可以，可以隨訪觀察看看，不會耽誤治療。

之后老太太每年做CT隨訪，連續(xù)5年結(jié)節(jié)形態(tài)沒有變化，就放松了警惕，從2015年停止了觀察。

一直到2019年3月份，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右肺大片磨玻璃影：

病灶密度不均勻，邊界不清晰，里面可以充氣支氣管影（黑色樹枝狀），并且有不規(guī)則空洞。從形態(tài)上看跟肺炎有點類似，但結(jié)合前面的病史，要考慮肺炎型肺癌（現(xiàn)已歸類于肺腺癌）的可能。

行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理為黏液腺癌，KRAS突變陽性，PD-L1=20%+，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移IV期（病例來自北京胸科醫(yī)院王沖醫(yī)生）。這個磨玻璃結(jié)節(jié)，在4年的時間里，偷偷長大了……

后來老人接受了化療和免疫治療為主的綜合治療（培美曲塞+帕博利珠單抗），目前還健在。

這個病例帶給我們兩點總結(jié)：

1.長期存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，要延長隨訪周期，甚至常年隨訪，不要中斷；如果身體狀態(tài)允許，年輕人＞1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，可以考慮擇期手術(shù)治療（老年人可以謹(jǐn)慎放寬到1.5cm）。

2.磨玻璃結(jié)節(jié)生長緩慢，隨訪觀察不會耽誤治療。老人從發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)到長成晚期肺腺癌，用了9年時間。

黏液腺癌的來源與病理：

黏液腺癌可能來源于支氣管黏膜上的具有分泌功能的杯狀細(xì)胞、柱狀細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞呈杯狀或柱狀，病理切片常常類似獼猴桃狀：

黏液腺癌也可以像普通腺癌一樣呈現(xiàn)貼壁、腺泡、乳頭、微乳頭樣生長。免疫組化TTF-1通常為陰性。

黏液腺癌一般分化較好。癌細(xì)胞內(nèi)和肺泡腔內(nèi)都充滿大量黏液，缺少纖維化區(qū)。因此從大體標(biāo)本上看腫瘤組織呈半透明膠凍樣，比較柔軟。腫瘤細(xì)胞結(jié)合疏松，可隨黏液四處漂流，發(fā)生肺內(nèi)的氣腔播散，CT片上可見多發(fā)磨玻璃影，不要誤診為炎癥：

這位中年女士，咳嗽1個月，伴有大量白色泡沫樣痰液（癌細(xì)胞分泌大量黏液），間斷發(fā)熱，穿刺病理確診為黏液腺癌。這種雙肺廣泛氣腔播散，已經(jīng)沒有手術(shù)根治機會了。

黏液腺癌發(fā)生與KRAS（G-A）點突變有關(guān)，因此KRAS突變率非常高（70~90%），相反EGFR基因突變概率非常低（<3%）。

有一點要注意的是，表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的黏液腺癌早期進展緩慢，后期進展迅速。對類似炎癥的磨玻璃結(jié)節(jié)，要重視隨訪跟蹤，以免錯過根治機會。

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關(guān)注！

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