作者：馮秀山女性的排卵情況在女性的月經(jīng)周期中評(píng)估是非常重要的，如何監(jiān)測排卵在女性健康和婦產(chǎn)科疾病中的診治占有舉足輕重的地位，通過排卵監(jiān)測可以反映卵泡的生長發(fā)育情況、觀察是否有排卵以及了解子宮內(nèi)膜的情況。在月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)稀發(fā)）、月經(jīng)量大、受

作者：馮秀山

女性的排卵情況在女性的月經(jīng)周期中評(píng)估是非常重要的，如何監(jiān)測排卵在女性健康和婦產(chǎn)科疾病中的診治占有舉足輕重的地位，通過排卵監(jiān)測可以反映卵泡的生長發(fā)育情況、觀察是否有排卵以及了解子宮內(nèi)膜的情況。

在月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)稀發(fā)）、月經(jīng)量大、受孕困難等女性中，排卵監(jiān)測尤其重要。

如何監(jiān)測排卵？

如何監(jiān)測排卵主要涉及監(jiān)測方法和監(jiān)測時(shí)間兩個(gè)方面。

監(jiān)測排卵可以評(píng)估女性下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，各方法的花費(fèi)和時(shí)間范圍都不同，同時(shí)可解決其他問題，如監(jiān)測有無排卵和排卵的時(shí)間。

排卵方法有月經(jīng)周期表、監(jiān)測基礎(chǔ)體溫(basal body temperature, BBT)和測量血清孕酮濃度來確定是否已經(jīng)排卵，而通過測量卵泡大小和黃體生成素(luteinizing hormone, LH)峰可判斷排卵時(shí)間。

1.月經(jīng)周期表

記錄月經(jīng)周期是最簡單和最經(jīng)濟(jì)的方法。

女性可以連續(xù)記錄數(shù)月月經(jīng)開始或者是停止的時(shí)間，月經(jīng)周期在21-35天通常提示有排卵。

月經(jīng)周期過短可能是因?yàn)槁雅萜诨蛘呤屈S體期的縮短引起；月經(jīng)周期過長或者是過短可能提示無排卵。

女性也需要注意一些有沒有以下的臨床癥狀，比如在月經(jīng)中期稀薄宮頸粘液分泌物增加，以及一些典型的經(jīng)前期癥狀，如經(jīng)期痙攣痛、乳房觸痛、體液滯留以及食欲或心情緒改變，這些可能是生殖激素周期正常的臨床指標(biāo)。

2.基礎(chǔ)體溫監(jiān)測

排卵后黃體釋放的孕酮激素對(duì)下丘腦強(qiáng)烈的影響，其中之一是體溫升高，因此，每日體溫監(jiān)測可用于監(jiān)測排卵。

盡管每日通過溫度計(jì)測定的體溫存在一個(gè)預(yù)期的變異量，但可檢出月經(jīng)周期中黃體期體溫與卵泡期相比存在約0.5℃的升高。

此方法需要使用一種專門的基礎(chǔ)體溫溫度計(jì)，該溫度計(jì)通常有96-100個(gè)度數(shù)單位，所以每0.1度都可容易辨識(shí)。我們推薦應(yīng)用水銀溫度計(jì)，可從藥房購買。

基礎(chǔ)體溫測量方法：

1）預(yù)先將體溫計(jì)準(zhǔn)備好，置床頭或枕邊隨手可取到之處。

2）睡眠6小時(shí)以上，醒后即把體溫計(jì)含入口中至少5分鐘（通常于清晨5-7點(diǎn)進(jìn)行），取出體溫計(jì)觀察溫度，并在表格內(nèi)相應(yīng)位置劃圓點(diǎn)“●”標(biāo)記。測量體溫時(shí)，要盡量保持體態(tài)安靜，不要起床，說話等。將各小圓點(diǎn)用線段連接起來，即成為基礎(chǔ)體溫曲線。

3）通常于月經(jīng)周期第5天開始測量記錄體溫。而在行經(jīng)期間，注意觀察記錄月經(jīng)量：經(jīng)量適中正常時(shí)，用1個(gè)叉號(hào)“×”標(biāo)記；經(jīng)量較多時(shí)，記“××”；經(jīng)量特別少時(shí)，用頓號(hào)“、”標(biāo)記。

4）行房時(shí)，在體溫圓點(diǎn)外加一圓圈，標(biāo)記為“⊙”，性感(興奮、高潮)情況，若能達(dá)到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性興奮期但達(dá)不到高潮者，在⊙上加“—”標(biāo)記；若性感冷淡，則在⊙下方加“↓”標(biāo)記。

5）在接近排卵期時(shí)，要特別留意陰道分泌物情況，量多如流清涕、透明拉絲長(>200px)者，用3個(gè)加號(hào)“＋＋＋”在“備注”欄內(nèi)相應(yīng)位置做標(biāo)記；拉絲長5-200px者，標(biāo)記“＋＋”；量不多且混濁拉絲<125px者，用“＋”標(biāo)記。

6）或有失眠、感冒、腹痛、陰道出血等特殊情況時(shí)，在“備注”欄內(nèi)相應(yīng)位置處加以說明。

7）接受檢查、治療或服藥時(shí)，宜在“備注”欄內(nèi)相應(yīng)位置處作記錄，在小方格下加“↑”表示開始，加“↓”表示結(jié)束時(shí)間。

*舉例如圖：

3.血清孕酮濃度

測量黃體中期(月經(jīng)開始后的18-24日或預(yù)期下次月經(jīng)開始前的7日)血清孕酮水平。

正常黃體中期的孕酮水平范圍是6-25ng/mL，若孕酮水平過低(如，2ng/mL)，可選擇在之后2-3日時(shí)復(fù)查。

如果孕酮水平仍沒有升高，則可能提示未破裂卵泡黃素化。這些卵泡被部分黃素化并產(chǎn)生孕酮，但是沒有足夠多的細(xì)胞或合成能力來產(chǎn)生充足的孕酮以支持黃體期。

孕酮水平具有很大的變異性，所以一次的監(jiān)測不能進(jìn)行可靠的檢測，因?yàn)樵撝悼赡苁窃趦纱未冱S體生成素脈沖之間獲得的。

相反，單次孕酮水平高于6ng/mL通常提示黃體功能正常。

4.促黃體生成素（LH）峰檢測

可在尿液或血清樣本中檢測LH峰。

尿LH峰在血清LH峰出現(xiàn)后的12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；因此，其可精確地預(yù)測排卵進(jìn)而可預(yù)測最佳同房時(shí)間。

血清LH值升高通常發(fā)生于卵母細(xì)胞從卵泡釋放進(jìn)入輸卵管前約36小時(shí)。

女性通常在預(yù)期LH峰出現(xiàn)前的1-2日開始驗(yàn)?zāi)颍@樣可以很清楚的觀察到超過基線水平的升高。

需要注意是必須完全遵守試劑盒的使用說明，因?yàn)椴煌脑噭┖?日內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化測量時(shí)間不同。

在常規(guī)診療中極少使用血清LH測量，血清LH測量時(shí)需要非常精確地掌握所采用的免疫測定方法的正常LH值范圍，而且測定結(jié)果根據(jù)抗體、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)的不同有很大的差異。

此外，LH峰時(shí)脈沖波的波幅高，導(dǎo)致不同時(shí)間之間的差異極大。

5.盆腔超聲檢查

在超聲下監(jiān)測卵泡是評(píng)估月經(jīng)周期和排卵的另一個(gè)重要手段，超聲檢查可識(shí)別大型卵泡，在破裂并釋放卵母細(xì)胞前直徑可達(dá)16-30mm。

目前應(yīng)用的方法有兩種，一是經(jīng)腹部超聲，一種是經(jīng)陰道超聲。

經(jīng)腹部超聲需要充盈的膀胱作為無回聲窗，通過其觀察整個(gè)盆腔和其內(nèi)部器官。經(jīng)陰道超聲使用陰道探頭傳感器。由于陰道探頭更靠近內(nèi)部器官，所以它能得到更高的分辨率并且能夠避免充盈膀胱充盈的要求。

有性生活的女性更適合經(jīng)陰道超聲檢查，而經(jīng)腹部超聲通常僅用于女孩、性生活不活躍女性。

卵泡監(jiān)測一般從月經(jīng)第3-5天開始。

月經(jīng)3-5天：觀察竇狀卵泡數(shù)量（常用于月經(jīng)失調(diào)的女性）；

月經(jīng)9-12天：常規(guī)開始監(jiān)測卵泡，隔2-3天監(jiān)測；

卵泡＞15mm時(shí)：每天或隔天監(jiān)測；

卵泡＞18mm時(shí)：為成熟卵泡，此時(shí)可誘導(dǎo)排卵。

整個(gè)月經(jīng)周期，卵泡的生長速度是不一致的：初期（月經(jīng)1～10天）為1.2mm/d；后期（月經(jīng)5天～排卵前）平均為1.5mm/d；排卵前4天生長速度最快，為2mm/d。

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馮秀山，主治醫(yī)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，博士，主要研究婦科腫瘤與內(nèi)分泌、生殖道感染。

擅長：月經(jīng)紊亂、異常陰道出血、婦科腫瘤、陰道炎癥、高危產(chǎn)科等疾病的診療。

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