北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可誼副教授腰痛，僅次于感冒的第二大常見(jiàn)病癥80%多的人一生中有過(guò)腰背痛，來(lái)自美國(guó)臨床指南的數(shù)據(jù)顯示腰背痛是美國(guó)第二大常見(jiàn)疾病，84%的成人在某個(gè)時(shí)期有過(guò)腰背痛，多數(shù)腰背痛屬于自限性疾病，無(wú)需特殊治療。在美國(guó)，每年腰背痛的治

北京協(xié)和醫(yī)院骨科 余可誼副教授

腰痛，僅次于感冒的第二大常見(jiàn)病癥

80%多的人一生中有過(guò)腰背痛，來(lái)自美國(guó)臨床指南的數(shù)據(jù)顯示腰背痛是美國(guó)第二大常見(jiàn)疾病，84%的成人在某個(gè)時(shí)期有過(guò)腰背痛，多數(shù)腰背痛屬于自限性疾病，無(wú)需特殊治療。在美國(guó)，每年腰背痛的治療費(fèi)用在1000億美元，而75%的花費(fèi)用在了5%的患者身上。

你的腰痛癥狀是怎樣的？

腰痛的病人，首先應(yīng)該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無(wú)扭傷史，腰部有沒(méi)有受涼、受潮等情況。更重要的是不要麻痹大意，必要時(shí)應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

到醫(yī)院后，需要講清腰痛的部位和性質(zhì)，是純單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有沒(méi)有伴隨下肢的麻木。還要注意與步行的關(guān)系，是不是行走一段以后會(huì)出現(xiàn)下肢酸痛、乏力，無(wú)法繼續(xù)行走，休息一會(huì)兒又可以繼續(xù)行走（間歇性跛行），以前有無(wú)類(lèi)似腰痛的發(fā)作史等。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人講的病就需史作一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核等問(wèn)題，要進(jìn)一步的檢查。

到底要不要拍個(gè)片子呢？

美國(guó)的指南是這樣說(shuō)滴：

“在最初的4-6周內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查并無(wú)必要，除非合并有進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘吒叨葢岩上到y(tǒng)性疾?。ㄈ缂怪[瘤、感染）。如果4-6周后癥狀無(wú)明顯改善，一般做一個(gè)腰椎正側(cè)位X線平片就足夠了?！?/p>

“對(duì)于脊柱感染、腫瘤、椎間盤(pán)疾病和椎管狹窄來(lái)說(shuō)，CT與核磁共振（MRI）相比X線平片更加敏感，但是>50%的椎間盤(pán)膨出可以沒(méi)有任何臨床癥狀。無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出也并不少見(jiàn)，相比而言，椎間盤(pán)脫出的診斷價(jià)值更大。CT與核磁共振（MRI）的指征包括進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周后仍有持續(xù)性腰背痛?！?/p>

問(wèn)診+查體+X線，搞定大部分問(wèn)題

腰背痛非常常見(jiàn)，但多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒒蛘咻o以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數(shù)病人需要進(jìn)一步的治療，所以臨床醫(yī)生很重要的一個(gè)作用就是把有限的資源用在合適的病人身上。

影像學(xué)檢查對(duì)于診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費(fèi)用和放射性損害之間取得一個(gè)平衡。一般情況下，腰痛患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生的問(wèn)診、查體，輔以X線檢查，能解決大部分的問(wèn)題。即便如此，也不要隨便應(yīng)用腰椎X線片檢查。

當(dāng)然，中國(guó)的國(guó)情略有不同，我們?nèi)狈α己玫娜漆t(yī)生體系，如果醫(yī)生不能確保方便地隨訪病人，可能會(huì)更多應(yīng)用X線檢查以減少漏診、誤診的情況。

CT、核磁一定更好嗎？

腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進(jìn)，在病人眼里是“更好的”檢查，但實(shí)際上X線平片可以提供很好的基礎(chǔ)信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優(yōu)勢(shì)。作為病人而言，要擺脫“貴的就是好的”誤區(qū)，聽(tīng)醫(yī)生的建議，選擇合理的檢查項(xiàng)目。

腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多，從放射線暴露的角度來(lái)看，腰椎CT>腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒(méi)有放射線的暴露，所以從減少放射線損傷的角度來(lái)看，腰椎X線平片＋核磁共振是一個(gè)不錯(cuò)的組合。

腰椎CT在顯示骨性病變的時(shí)候優(yōu)于核磁共振，在制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)也需要參考腰椎CT（例如CT在顯示椎間盤(pán)鈣化方面優(yōu)于核磁共振），建議有選擇地應(yīng)用腰椎CT。

片子有問(wèn)題，不一定真有問(wèn)題

余大夫要提醒廣大病友，影像學(xué)上的腰椎間盤(pán)突出不代表腰椎間盤(pán)突出癥，如同指南里面提到的，超過(guò)50%的腰椎間盤(pán)膨出可以沒(méi)有任何臨床癥狀，無(wú)癥狀的腰椎間盤(pán)突出也不在少數(shù)。

因此，不要在CT、核磁共振上發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，就隨隨便便給戴上一個(gè)“腰椎間盤(pán)突出癥”的帽子，一定要結(jié)合癥狀、查體才能做出上述診斷。

腰痛患者平時(shí)注意啥？

腰痛患者如果癥狀較重或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、超過(guò)2周，就應(yīng)該及時(shí)上醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

對(duì)于慢性腰痛的患者，要注意以下幾點(diǎn)：

1、注意良好的坐姿，盡量選擇高矮合適的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免長(zhǎng)時(shí)間坐沙發(fā)、小矮凳等；

2、不要久坐，一般30-40分鐘左右要起來(lái)休息一下，放松一下緊張的肌肉，做一些伸伸懶腰、屈伸側(cè)彎腰部等動(dòng)作，中間休息2-3分鐘；

3、睡覺(jué)選擇硬床，上面鋪上合適高度的軟墊，這樣睡眠時(shí)脊柱也可以保持一個(gè)良好的曲度，讓肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)在睡眠時(shí)得到放松，太軟的床會(huì)使腰部塌陷進(jìn)去，睡覺(jué)時(shí)無(wú)法保持良好的腰前凸，就會(huì)使腰背部的肌肉處于拉長(zhǎng)、緊張的狀態(tài)，得不到休息，睡醒后反而覺(jué)得腰酸背痛；

4、避免腰背部受涼、受潮；

5、平時(shí)搬東西時(shí)注意做好準(zhǔn)備，可以適當(dāng)?shù)臒嵘?，不要突然使力搬重物，先適當(dāng)下蹲后再搬東西可以減少腰部的負(fù)荷；

6、堅(jiān)持腰背肌的專(zhuān)門(mén)鍛煉；

7、加強(qiáng)鍛煉，不要出門(mén)就坐車(chē)，回家就躺沙發(fā)，通過(guò)積極的鍛煉，可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，尤其利于腰背部肌肉代謝產(chǎn)物的排出，長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)導(dǎo)致肌肉痙攣、血液循環(huán)不良，就容易導(dǎo)致代謝產(chǎn)物淤積引起無(wú)菌性炎癥。