相信很多人在體檢檢查B超時(shí)，經(jīng)常會(huì)查到有腎結(jié)石，之后或在醫(yī)生推薦、或經(jīng)廣告宣傳、或自行百度之后，就會(huì)采取體外沖擊波碎石的方式來治療腎結(jié)石。在老百姓看來，體外沖擊波碎石看上去體表無創(chuàng)口無淤血，認(rèn)為肯定是無創(chuàng)的，多打幾次也無所謂，其實(shí)這種想法是

相信很多人在體檢檢查B超時(shí)，經(jīng)常會(huì)查到有腎結(jié)石，之后或在醫(yī)生推薦、或經(jīng)廣告宣傳、或自行百度之后，就會(huì)采取體外沖擊波碎石的方式來治療腎結(jié)石。在老百姓看來，體外沖擊波碎石看上去體表無創(chuàng)口無淤血，認(rèn)為肯定是無創(chuàng)的，多打幾次也無所謂，其實(shí)這種想法是完全錯(cuò)誤的，體外沖擊波碎石里的門道相當(dāng)深，最后造成不可逆腎損傷的例子比比皆是。

記得大約10年前吧，曾經(jīng)接診過一位安徽來的患者，雙腎萎縮出現(xiàn)尿毒癥，一問病史，竟然是雙腎都有小結(jié)石，圖便宜圖方便，在當(dāng)?shù)厮槭T診處反復(fù)做體外碎石。而且，不管患者還是醫(yī)生，也沒有碎石時(shí)間間隔和碎石次數(shù)上限的概念，可謂來者不拒，反復(fù)碎石之下，最后出現(xiàn)腰痛少尿來院就診，經(jīng)查CT和腎功能，已經(jīng)出現(xiàn)雙腎萎縮和尿毒癥，最終結(jié)局就是晚年進(jìn)行了血液透析。

這個(gè)病例可以說相當(dāng)有代表性，體外碎石門診多為私營性質(zhì)，在當(dāng)代具有極強(qiáng)的商業(yè)性，在追逐利益的時(shí)候，難免會(huì)胡搞瞎來，網(wǎng)上的廣告也是鋪天蓋地，假專家也是四處糊弄人，造成一例又一例悲劇。

下面，黃醫(yī)生就為大家講解下體外沖擊波碎石的原理和可能的損害。（此處所說的腎結(jié)石，單指在腎臟內(nèi)的結(jié)石，暫不討論輸尿管內(nèi)的結(jié)石）

（一）體外碎石機(jī)的工作原理

體外沖擊波的基本工作原理是通過高電壓及大電流進(jìn)行瞬間放電，放電過程中，在結(jié)石周圍的尿液中將電能迅速轉(zhuǎn)化成壓力脈沖，通過水壓將結(jié)石攪碎。

所以說進(jìn)行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結(jié)石周圍得有積存的尿液，而在無腎積水且嵌頓在腎盞內(nèi)的小結(jié)石而言，結(jié)石周圍沒有多少水介質(zhì)，那放電區(qū)域攪動(dòng)的最多的就是腎實(shí)質(zhì)了。舉個(gè)不太恰當(dāng)?shù)睦樱_煤氣灶燒水，鍋里有水燒的是水，鍋里沒水燒的就是鍋了！

（二）體外碎石機(jī)的類型

再說說為什么公立三甲的體外碎石價(jià)格一般要高于一些私營醫(yī)院的體外碎石，然而，公立醫(yī)院的碎石部門還連年虧損，私營醫(yī)院還能賺取不菲的利潤，原因就在碎石機(jī)的類型上。

體外碎石機(jī)目前分為三種類型，X線B超雙定位機(jī)型、X線定位機(jī)型和B超定位機(jī)型。

X線B超雙定位機(jī)型，可以兼顧X線和B超定位的優(yōu)缺點(diǎn)，不論腎及各段輸尿管結(jié)石都可定位，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測結(jié)石動(dòng)態(tài)及其粉碎過程，極大地提高了碎石治療水平。目前公立三甲醫(yī)院普遍購置的都是這類雙定位機(jī)型，這種機(jī)型十分昂貴，但是由于碎石收費(fèi)是物價(jià)局管控的，偏低的價(jià)格，令每年的機(jī)器損耗成本幾乎是入不敷出。

X線定位機(jī)型，這種機(jī)型定位方便，能幫助準(zhǔn)確定位碎石，也能跟蹤碎石以便制定治療方案。但是，由于X線具有一定的輻射性，故而對(duì)碎石房間的要求管理嚴(yán)格，成本仍然較高。

B超定位機(jī)型，B超定位機(jī)型對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石難以定位，對(duì)腎結(jié)石也要慎用，一旦結(jié)石擊碎落入輸尿管時(shí)就會(huì)失去目標(biāo)，仍舊需要在X線下定位進(jìn)行碎石。但是，這類機(jī)型簡單，對(duì)碎石房間沒有特殊要求，成本低廉。

目前私營醫(yī)院普遍以B超定位機(jī)型為主，不管能否定位，不管是什么樣的腎結(jié)石、什么位置的輸尿管結(jié)石，都是來者不拒，雖然價(jià)格相對(duì)便宜（有時(shí)也不便宜），療效卻是無法保證的，有時(shí)候甚至可能沒找到結(jié)石，在對(duì)著腎臟或輸尿管空打。

（三）體外碎石治療腎結(jié)石有沒有危害

對(duì)于體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石，我們泌尿外科的診療指南明確指出，體外沖擊波碎石治療次數(shù)不得超過3~5次，中間間隔時(shí)間需10~14天。

從這兩個(gè)要求，我們可以看出，體外沖擊波對(duì)腎臟怎么可能沒有損害。雖然目前對(duì)于體外沖擊波對(duì)腎臟損害的具體過程沒有一個(gè)定論，但是按照我個(gè)人的理解，體外沖擊波的放電過程必然也會(huì)引起腎臟血管中血液的振動(dòng)，進(jìn)而損傷各級(jí)腎臟血管，10~14天是給了腎臟一個(gè)修復(fù)血管損傷的緩沖時(shí)間，但是超過3次以上的血管損傷，可能身體就無法完全修復(fù)了。假如短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次體外沖擊波碎石，必然會(huì)導(dǎo)致多處腎臟血管損傷閉鎖，最后導(dǎo)致腎萎縮。這么一搞，結(jié)石碎沒碎先不說，腎臟是真的完了。

（四）體外碎石之前需要哪些檢查

去過公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，并進(jìn)行過體外碎石的患者，可能有個(gè)直觀的感受，碎石之前，公立醫(yī)院的醫(yī)生要查X片和尿常規(guī)、問一大堆情況才給開碎石治療的單子，私立醫(yī)院基本是去了就上碎石機(jī)。這里，就要為大家介紹一下，體外碎石之前需要排除哪些不良因素。

首先，要明確哪些情況是不能進(jìn)行體外碎石的：凝血障礙疾病；半年內(nèi)新發(fā)心腦血管疾病；傳染病活動(dòng)期；未控制的糖尿病；妊娠婦女；婦女月經(jīng)期間；裝有心臟起搏器的患者；輸尿管存在器質(zhì)性梗阻；尿路感染急性期。

其中，特別是尿路感染，在碎石過程中如果出現(xiàn)腎盂粘膜創(chuàng)面，尿液中的細(xì)菌會(huì)迅速進(jìn)入血液，造成短期內(nèi)的重癥菌血癥，一旦發(fā)生還是比較兇險(xiǎn)的，這也是公立醫(yī)院必須要查尿常規(guī)才敢進(jìn)行體外碎石的原因。

碎石之前進(jìn)行X線檢查的目的，也是大致定位結(jié)石的位置和大小，結(jié)合B超結(jié)果，決定是否進(jìn)行體外碎石。

（五）腎結(jié)石的碎石效率

相對(duì)于輸尿管結(jié)石而言，由于已經(jīng)產(chǎn)生卡頓，結(jié)石是相對(duì)固定在輸尿管一個(gè)位置的，因此無需調(diào)整沖擊波焦點(diǎn)，對(duì)著結(jié)石一頓打就能觀察結(jié)石擊碎程度。

然而，腎結(jié)石在腎盂內(nèi)部是相對(duì)活動(dòng)的，往往產(chǎn)生沖擊波的過程中，結(jié)石隨著水壓的攪動(dòng)會(huì)在腎盂內(nèi)移位，有時(shí)需要不斷觀察和調(diào)整，碎石效率相對(duì)較差。

好比說，拿錘子砸木板上的釘子，鐺鐺幾下就見效，但是拿著錘子砸石子，一砸可能石子跑了。

而且，直徑在2厘米以上的腎結(jié)石，千萬不要做體外沖擊波碎石，效果沒有不說還弄一爛攤子。

結(jié)語

體外沖擊波碎石雖然十分常見，從公立三甲到街邊門診部都有，但是的確是個(gè)技術(shù)活。特別是對(duì)于腎結(jié)石而言，需要精確的定位和動(dòng)態(tài)的觀察，如果無的放矢，往往結(jié)石沒怎么碎，反倒腎臟受了傷。假如碰上沒有醫(yī)療觀念的機(jī)構(gòu)，來一次碎一次，和上飯店吃飯一樣，那腎臟基本也就廢了。

想?yún)^(qū)分碎石治療的正規(guī)性，其實(shí)相當(dāng)簡單。夜間不工作的碎石室，基本都是正規(guī)的公立醫(yī)院，因?yàn)椴灰杂麨槟康摹Ｒ归g開張的碎石室，就要留個(gè)心眼了，你說別人大半夜的還堅(jiān)守著，不是為了賺錢，難道是為了為醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)身不成，而且一般有經(jīng)驗(yàn)的碎石科醫(yī)生也犯不著賺這個(gè)錢。

話糙理不糙，各位看明白了不。

個(gè)人認(rèn)為，如果腎結(jié)石尚無產(chǎn)生并發(fā)癥，且個(gè)頭不大，也犯不著去瞎折騰，定期復(fù)查即可。

我是黃醫(yī)生，堅(jiān)持用通俗的語言講述自己的臨床認(rèn)識(shí)，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相關(guān)知識(shí)，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人吧，謝謝了！

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