#每日醫(yī)聊#有患者在就診時(shí)反映，陰囊有墜脹沉重感，而且褪去內(nèi)褲可看到有一團(tuán)像蚯蚓一樣的東西在里面，通常站久了會(huì)較為明顯，躺下后就逐漸消失了，這是怎么一回事呢？袁醫(yī)生告訴大家，這其實(shí)是男科臨床常見(jiàn)疾病之一——精索靜脈曲張。在介紹這個(gè)疾病之前，

#每日醫(yī)聊#

有患者在就診時(shí)反映，陰囊有墜脹沉重感，而且褪去內(nèi)褲可看到有一團(tuán)像蚯蚓一樣的東西在里面，通常站久了會(huì)較為明顯，躺下后就逐漸消失了，這是怎么一回事呢？

袁醫(yī)生告訴大家，這其實(shí)是男科臨床常見(jiàn)疾病之一——精索靜脈曲張。

在介紹這個(gè)疾病之前，讓袁醫(yī)生先給大家講解一下精索的結(jié)構(gòu)。

精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)。

其內(nèi)主要有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環(huán)以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜）。

而精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，為男性不育的常見(jiàn)原因之一。

多見(jiàn)于青壯年男性，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。通常見(jiàn)于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見(jiàn)單發(fā)于右側(cè)，約占1%。

一、精索靜脈曲張了會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢？

主要癥狀為患側(cè)陰囊脹大，局部墜脹、疼痛，多于勞累、久立后加重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。

部分病友則是因不育就診偶然發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。大家已經(jīng)注意到精索靜脈曲張可使睪丸組織發(fā)生改變，精液質(zhì)量異常，甚至睪丸喪失功能。

二、如何判斷是否患有精索靜脈曲張呢？

在進(jìn)行體格檢查時(shí)，根據(jù)靜脈曲張的程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。

Ⅰ度時(shí)，局部觸不到曲張的靜脈，囑患者屏氣增加腹壓時(shí)方可觸及曲張靜脈。

Ⅱ度時(shí)，站立位時(shí)可觸及陰囊內(nèi)曲張的靜脈，但表面看不到曲張血管。

Ⅲ度時(shí)，陰囊部可見(jiàn)蚯蚓狀或團(tuán)塊狀的靜脈。

若屏氣時(shí)也沒(méi)有觸及曲張的精索靜脈，是不是就說(shuō)明沒(méi)有曲張呢？對(duì)于疑有精索靜脈曲張而無(wú)明顯體征者，常采用超聲多普勒進(jìn)行篩查。

三、不治療是否會(huì)逐漸加重？

精索靜脈不治療肯定會(huì)逐漸加重，但不存在嚴(yán)重疾病的可能性，也絕不會(huì)癌變。

四、想要恢復(fù)生殖功能，一定要手術(shù)嗎？

精索靜脈曲張是已知的非?？隙ǖ囊粋€(gè)引起精液質(zhì)量下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時(shí)提高精液質(zhì)量，但療效并不十分肯定，而且很有可能是暫時(shí)性的。

我們經(jīng)常跟患者打一個(gè)比方，比如說(shuō)精索靜脈是一根水管，由于各種原因引起這根水管膨脹擴(kuò)張了，任何方法都不可能使它縮小。

同樣的道理，精索靜脈擴(kuò)張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復(fù)生殖功能，手術(shù)是很有必要的。

五、什么情況有必要行精索靜脈結(jié)扎術(shù)？

Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；

Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；

Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質(zhì)量者。

六、除了手術(shù)，我能不能選擇保守治療呢？

對(duì)于某些原因未能進(jìn)行手術(shù)治療的病友，藥物治療對(duì)癥狀也略有緩解。

（1）針對(duì)精索靜脈曲張的藥物

①七葉皂苷類(lèi)：抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。

②黃酮類(lèi)：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

（2）改善癥狀的藥物

針對(duì)局部疼痛不適可以使用非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬等。

（3）改善精液質(zhì)量的藥物

對(duì)于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。

七、沒(méi)有生育需求的患者有必要手術(shù)嗎？

精索靜脈曲張可能導(dǎo)致兩種后果，一個(gè)是精液質(zhì)量下降，另一個(gè)是陰囊睪丸局部墜脹疼痛不適，對(duì)于沒(méi)有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛癥狀，也是有必要做手術(shù)的。

八、手術(shù)治療該選擇哪種手術(shù)方式呢？

目前精索靜脈曲張的手術(shù)方式主要有三種：經(jīng)腹股溝開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

因?yàn)?strong>顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，保留動(dòng)脈及淋巴管，術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)手術(shù)比較有明顯的優(yōu)勢(shì)，已成為精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小。

九、不育癥患者術(shù)后是否需要藥物治療？

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)顯然能夠解決少弱精癥的根本問(wèn)題，但是，術(shù)后精液質(zhì)量的恢復(fù)是有一個(gè)過(guò)程的，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后3-6個(gè)月精液的改善是最為明顯的，而這個(gè)過(guò)程中最好還是用些生精的藥物，中醫(yī)藥在改善精液質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，我們建議患者術(shù)后配合中藥治療3個(gè)月，不適隨診。

十、精索靜脈曲張?jiān)撊绾晤A(yù)防和調(diào)護(hù)呢？

（1） 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，及久站久行，保持大便通暢，以免臨廁努責(zé)，腹壓升高，加重病情。

（2） 重度精索靜脈曲張，局部癥狀明顯，或伴有神經(jīng)衰弱癥狀者，可用陰囊托托起陰囊，以防陰囊下墜。

（3） 對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，可選用中藥濕敷。當(dāng)歸 15g，紅花 15g，丹參 15g，水煎，待溫度適宜，用藥液浸濕毛巾外敷患處，每次30分鐘，每日2次。

（4） 精索靜脈曲張伴有不育者，若經(jīng)藥物治療一年以上無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。

（5） 戒煙戒酒，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，節(jié)制房事，不管是對(duì)于預(yù)防還是調(diào)護(hù)都尤為重要。

（編輯Max。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科副主任 副主任醫(yī)師 袁軼峰

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