最近收到甲友留言，他們因為實驗室結果錯誤的解釋而減少了優甲樂的量，然后出現甲減癥狀明顯的現象。這些人的共同點是，他們在服用T4和T3藥物時感覺很好，但在復查時發現TSH很低(提示甲狀腺功能亢進或服藥過量)，這使得醫生減少了他們的藥物劑量。甲

最近收到甲友留言，他們因為實驗室結果錯誤的解釋而減少了優甲樂的量，然后出現甲減癥狀明顯的現象。

這些人的共同點是，他們在服用T4和T3藥物時感覺很好，但在復查時發現TSH很低(提示甲狀腺功能亢進或服藥過量)，這使得醫生減少了他們的藥物劑量。

甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺到最佳。劑量過高或過低都可能導致相關癥狀。

每當我看到服用優甲樂的人TSH較低時，我的第一個問題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過優甲樂嗎?”

根據藥物的類型和時間，每個人的TSH值可能不完全一樣。

服用甲減藥物時，建議定期復查甲狀腺功能

根據ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時，在治療4-6周左右檢測甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴重的甲狀腺功能減退或亢進，或出現任何不適，則應謹慎地盡早復查。

除了根據甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進行實驗室檢測。我推薦三種主要的甲狀腺指標來衡量你對藥物的反應:

促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對循環中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應。在橋本氏和嚴重原發性甲狀腺功能減退的病例中，這個指標將會升高。在Graves病的情況下，TSH會很低。患有中樞性甲減的人，TSH可能正常。

游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標表示體內循環甲狀腺激素水平的活性。當FT3、FT4很低，但TSH測試在正常范圍內時，可能會懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復查甲功再下診斷。

只含T4的甲減藥：國產加衡，進口優甲樂、雷替斯。

T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩定下來，你最長需要9天的時間來清除體內50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩定，不會產生很多波峰或波谷。

無論你是在抽血化驗前服用T4還是48小時內未服用T4, TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實驗室測試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準確的。

當你服用T4藥物時，FT3水平也是一樣的，也將相對穩定。

但是，在服用T4藥物兩小時后，游離T4水平會達到峰值。

假設你上午8點服用T4藥物，上午10點做甲功檢測，此時得到的結果被錯誤的誤認為升高，這可能導致醫生降低你的藥物劑量。然而，實際上，在服藥兩小時后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內。

大多數情況下，在化驗前的早晨服用T4藥物不會有問題，因為醫生調整藥物劑量是根據TSH來的，在給T4藥后TSH會保持穩定。

因此，如想要獲得反映一天大部分時間的T4水平的值，應該在抽血后在服用T4藥物（優甲樂）。如果你在抽血前服用的優甲樂，在找醫生看結果時，記得告知醫生。

有部分甲減患者需要使用T3和T4聯合治療。

含T3的國產為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時到3天，具體時間因人而異。在某些情況下，不到一天的時間它就會開始在體內迅速下降。

研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時的TSH、FT3和FT4水平時，他們發現TSH水平在服用含T3的藥物5小時內被抑制。

服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續抑制5小時。然后，TSH水平在5小時后開始再次上升，并持續上升到服藥后13小時，此后保持穩定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩定TSH的準確結果，建議在抽血后服用T3藥物！

FT3水平也會受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時達到峰值。

這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結果可能表明是過量的,醫生在調藥會減量。

請注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時，可能會出現TSH的錯誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下。

總結，對于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據服用藥物種類而定的。

1、如果是服用T4（優甲樂），是可以在抽血前服用的，對TSH影響不大。但是，在分析甲功時需要考慮已經服用的優甲樂。

2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對結果判斷將產生很大影響。

3、為了避免甲功結果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優甲樂或者甲狀腺片。

參考資料：Saravanan P, et al. Twenty-four Hour Hormone Profiles of TSH, Free T3 and Free T4 in Hypothyroid Patients on Combined T3/T4 Therapy. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2007;115(04):261-267. doi:10.1055/s-2007-973071.