動(dòng)脈化療解決了傳統(tǒng)靜脈化療毒副反應(yīng)大，腫瘤效應(yīng)低的弊端，對(duì)各種實(shí)體腫瘤的治療，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、胃腸癌、盆腔惡性腫瘤、乳腺癌、骨和軟組織惡性腫瘤等帶來(lái)了革命性的治療效益。而動(dòng)脈泵為動(dòng)脈化療如虎添翼！先欣賞典型動(dòng)脈灌注化療治愈病例男

動(dòng)脈化療解決了傳統(tǒng)靜脈化療毒副反應(yīng)大，腫瘤效應(yīng)低的弊端，對(duì)各種實(shí)體腫瘤的治療，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、胃腸癌、盆腔惡性腫瘤、乳腺癌、骨和軟組織惡性腫瘤等帶來(lái)了革命性的治療效益。而動(dòng)脈泵為動(dòng)脈化療如虎添翼！

先欣賞典型動(dòng)脈灌注化療治愈病例

男，44歲，巨塊型肝癌（16cm），門靜脈右支及下腔靜脈侵犯（不可切除），經(jīng)肝動(dòng)脈灌注低劑量順鉑、5-Fu，腫瘤明顯縮小(PR)，AFP從7145 ng/mL 降至 12.7 ng/mL，肝功能評(píng)分：Child-Pugh B (8分) 好轉(zhuǎn)到A (5 分)。轉(zhuǎn)化為可切除后手術(shù)切除，病理：腫瘤完全壞死(CR), 術(shù)后隨訪13年無(wú)復(fù)發(fā)！

一、動(dòng)脈化療原理

化療藥物的療效除其自身的藥理作用和腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性有關(guān)外，尚與腫瘤區(qū)域的化療藥物濃度和化療藥物與腫瘤接觸時(shí)間有關(guān)。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，藥物經(jīng)靜脈注入人體后經(jīng)心臟泵出至動(dòng)脈并經(jīng)各動(dòng)脈分支逐級(jí)分流到全身，在這個(gè)過(guò)程中，化療藥物已被血液充分稀釋混合，在到達(dá)腫瘤區(qū)域的同時(shí)，也有大部分化療藥物已分流到達(dá)非腫瘤區(qū)域；同時(shí)大部分化療藥物的游離基鍵容易與血漿蛋白結(jié)合，使到達(dá)靶器官時(shí)具有生物活性的含游離基鍵藥物量減少，使藥效降低。

實(shí)體腫瘤區(qū)域的藥物濃度主要取決于其局部血流量。器官供血量大，腫瘤血管豐富，則腫瘤區(qū)域的藥物濃度相對(duì)較高；但某一腫瘤在某一時(shí)期其血流量是相對(duì)穩(wěn)定的，所以在靜脈給藥的情況下要提高腫瘤區(qū)域的藥物濃度，只有增加藥物注射量及注射速率。但通常藥物的副作用與其外周血漿濃度成正比，所以靜脈給藥難以提高藥物濃度。

動(dòng)脈內(nèi)灌注化療是血管內(nèi)藥物灌注術(shù)的一種，通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，藥物分布量不受全身血流分布的影響，腫瘤區(qū)域成為全身藥物分布量最大的所在地，即使以少于靜脈給藥量的化療藥物注入，腫瘤區(qū)域的藥物濃度仍遠(yuǎn)高于全身。所以動(dòng)脈內(nèi)灌注化療可提高藥物效價(jià)，提高療效。

二、設(shè)備和器械

1．常規(guī)器械：主要有穿刺針、導(dǎo)管銷、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。

2．特殊器械：

(1) 球囊阻塞導(dǎo)管：無(wú)血流沖刷和稀釋，靶器官內(nèi)藥物潴留時(shí)間更長(zhǎng)，濃度更高。

(2) 全置入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)即前述動(dòng)脈化療泵。

三、操作方法

1. 一次性沖擊法

是指在較短時(shí)間內(nèi)（通常為30分鐘至數(shù)小時(shí)）將藥物注入靶動(dòng)脈，然后拔管結(jié)束治療的方法。其優(yōu)點(diǎn)為操作迅速、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、護(hù)理簡(jiǎn)單。但因藥物與病變接觸時(shí)間較短及不能重復(fù)給藥，療效可能受影響。

2. 動(dòng)脈阻滯化療

目的是使靶血管血流減少后再行灌注化療，進(jìn)一步提高病變區(qū)藥物濃度和延長(zhǎng)藥物停滯時(shí)間。

(1) 球囊導(dǎo)管灌注法

是將專用的球囊導(dǎo)管插入靶動(dòng)脈，然后用稀釋的對(duì)比劑膨脹球囊使其阻斷動(dòng)脈血流，再行化療藥物灌注的方法。與一般灌注方法比較，其可提高靶器官藥物濃度數(shù)倍至數(shù)十倍，且能延長(zhǎng)藥物停滯時(shí)間。

(2) 動(dòng)脈升壓化療灌注

是利用腫瘤動(dòng)脈對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)不良的特點(diǎn)，先灌注小劑量升壓藥物使正常組織血管收縮，血流量減少，而腫瘤血管床被動(dòng)性擴(kuò)張，血流量相對(duì)增加，再行化療藥物灌注的方法。可達(dá)到提高腫瘤區(qū)的藥物濃度，保護(hù)正常組織的目的。

(3) 可降解淀粉微球和生物降解白蛋白微球阻滯法

二者注入靶動(dòng)脈后再加以化療藥物灌注。與其他中期和長(zhǎng)期栓塞微球不同，此二種微球僅造成數(shù)十分鐘的血流量減少，暫時(shí)減少動(dòng)脈血流，待其被降解后血流可恢復(fù)至以前水平。

3．長(zhǎng)期藥物灌注

相對(duì)于一次沖擊性灌注而言，導(dǎo)管留置的時(shí)間較長(zhǎng)，灌注可為持續(xù)性或間斷性。適用于腫瘤的姑息性治療，主要方式如下：

(1) 普通導(dǎo)管留置法

即用常規(guī)動(dòng)脈造影器械和方法插管至靶動(dòng)脈，造影明確診斷及確定導(dǎo)管位置正確后在穿刺部位用縫線或固定裝置固定導(dǎo)管，再行灌注化療。由于股動(dòng)脈置管時(shí)患者行動(dòng)不便，因此需留置較長(zhǎng)時(shí)間的灌注者可經(jīng)肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈置管。每次灌注后需用肝素生理鹽水封管，防止血液倒流入導(dǎo)管造成血凝塊阻塞。本法主要缺點(diǎn)是留置導(dǎo)管時(shí)間有限，患者行動(dòng)不便，護(hù)理工作較繁重并可能產(chǎn)生局部感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫位等并發(fā)癥。

(2) 動(dòng)脈化療泵

由于是全埋入的留置方式，患者行動(dòng)方便，生活質(zhì)量較體外留置導(dǎo)管者明顯提高，適用于肝癌、肺癌、胃腸癌和盆腔惡性腫瘤的長(zhǎng)期反復(fù)化療。

四、臨床應(yīng)用

1. 惡性實(shí)體腫瘤的姑息性化療。

2. 外科手術(shù)前輔助化療。

3. 術(shù)后預(yù)防性化療和復(fù)發(fā)灶的局部化療。

灌注化療術(shù)比全身性化療的有效率顯著提高，患者的生存質(zhì)量得到顯著改善，明顯延長(zhǎng)生存期。目前已經(jīng)在臨床中應(yīng)用于全身各種組織來(lái)源的惡性實(shí)體腫瘤，包括頭頸部惡性腫瘤、胸腹部惡性腫瘤、骨及軟組織惡性腫瘤及全身各種轉(zhuǎn)移性腫瘤。六、療效評(píng)價(jià)

動(dòng)脈內(nèi)灌注化療術(shù)是局部給藥，腫瘤區(qū)域的藥物濃度高，而全身其他區(qū)域濃度相對(duì)較低，所以對(duì)灌注區(qū)域的腫瘤殺傷力大而全身副作用小。所以在實(shí)體瘤的治療中，大多文獻(xiàn)報(bào)道有較好的療效。大量的臨床實(shí)踐越來(lái)越發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈灌注化療出奇的療效。當(dāng)然還需要與靜脈化療大樣本前瞻性對(duì)比研究。

好了，今天的話題我們就探討到這里，我是腫瘤科一普志東，如果您想了解腫瘤相關(guān)的問(wèn)題，點(diǎn)擊左下方“了解更多”立即咨詢醫(yī)生。