治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗及臨床用藥選擇鼻炎常見變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱過敏性鼻炎。這種疾病在耳鼻咽喉科十分常見，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。西醫(yī)治療鼻炎往往也是非常棘手，中醫(yī)中藥辯證論治有時會有非常好的療效。#成就健康幸福家庭##慢病防治知識#一.辨證1

治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗及臨床用藥選擇

鼻炎常見變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱過敏性鼻炎。這種疾病在耳鼻咽喉科十分常見，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。西醫(yī)治療鼻炎往往也是非常棘手，中醫(yī)中藥辯證論治有時會有非常好的療效。#成就健康幸福家庭##慢病防治知識#

一.辨 證

1．氣虛證

鼻癢、噴嚏連作，鼻粘膜水腫、色淡紅，面白，言語聲低，或有食少、便溏等癥。治療時可用玉屏風(fēng)散加補中益氣湯。

2．陽虛證

怕冷，四肢不溫，鼻涕清稀，鼻粘膜蒼白。治療選用《金匱》腎氣丸。由于這些藥物的藥性溫燥，應(yīng)用時須謹(jǐn)慎，明辨寒熱。

3．風(fēng)寒證

發(fā)病時間不長，鼻涕清稀量多，鼻粘膜蒼白，全身無虛寒證。治療用桂枝湯。

4．肺熱證

鼻粘膜一般呈蒼白色，但少數(shù)患者鼻粘膜色紅，并有口干、舌紅、苔黃等熱象表現(xiàn)。治療用自擬方“脫敏湯”（茜草、紫草、旱蓮草、徐長卿、蟬蛻等）。

5．頑癥

變應(yīng)性鼻炎屬于一種難治之證，采用中醫(yī)辨證施治方法，也有極少數(shù)病例很難取效。方藥（柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、蜂蜜等）常常收到意外的效果。

二. 用藥經(jīng)驗

一般引經(jīng)藥：白芷、辛夷。

鼻塞，鼻甲收縮良好：升麻、葛根、石菖蒲。

鼻塞，鼻甲收縮不良：桃仁、紅花、乳香、沒藥、五靈指、三棱、莪術(shù)。

鼻塞，遇寒而作：桂枝、細(xì)辛、蓽撥、蓽澄茄。

鼻涕量多：魚腥草、鴨跖草、鵝不食草、金喬麥。

鼻涕黃濁：龍膽草、黃苓、山梔、蘆根、桑白皮、白芷、辛夷。

鼻涕清白：訶子肉、蓽澄茄、細(xì)辛、魚腦石。

鼻涕帶臭氣：藿香、佩蘭。

三、辨證分析

過敏性鼻炎癥狀十分頑固，用藥必須“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“狠”。“準(zhǔn)”則需抓要領(lǐng)，“狠”則要有力度，“穩(wěn)”則不可過度。根據(jù)過敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特點，此病多屬虛寒證。對于新病者，有時常用桂枝湯、小青龍湯；久病者用玉屏風(fēng)散、補中益氣湯。在辨證選方的同時，適當(dāng)加入一兩味具有抗過敏作用的中藥，治療過敏性鼻炎的特色方劑。

辨證要分寒熱，觀察鼻黏膜顏色是關(guān)鍵。初診見鼻黏膜色淡，夙疾按時而作，屬過敏性鼻炎常見之虛寒證，選擇“桂枝湯化裁”亦屬常法，患者藥后常桴鼓而效。若患者不慎感冒風(fēng)寒，入里化熱，引動肺胃內(nèi)熱，表現(xiàn)為二診時見鼻黏膜充血。此時如何變法治療就顯得十分棘手。

面臨三種選擇：

一是效方不更，堅守原方。其后果，較大的可能性是溫藥助火，犯古人“桂枝下咽，陽盛則斃”之戒，較小的可能性是患者經(jīng)休息后，感冒自愈而恢復(fù)原來虛寒證。

二是更改治法，從“感冒”論治，用桑菊飲、銀翹散法。如此可保眼前之證無虞。

三是綜合分析病情，患者兼有感冒和過敏性鼻炎雙重病證，治療應(yīng)以兼顧。

顯然，第一種選擇是錯誤的，第二種選擇比較安全，第三種選擇對醫(yī)師是考驗。干老選擇的是后者。因干老是名醫(yī)，患者能得其一次診治機會殊為不易，若令患者待二、三日后感冒痊愈再治過敏性鼻炎，必令患者失望。

于是因人、因時、因證，擬出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脈弦，皆熱也。鼻為肺竅，故用桑白皮瀉肺，蟬衣祛風(fēng)，除其內(nèi)熱，治其感冒；茜草、紫草、墨旱蓮三味組成專治過敏性病證的“脫敏湯”，又具有活血涼血之藥性，在此既瀉熱又脫敏，可謂一箭雙雕。荊芥亦祛風(fēng)散邪要藥，取炭之目的在于冀其入血分，可從血分中將風(fēng)邪搜出，這也是兼治感冒與過敏雙重病證之法。