很多人拿到體檢報(bào)告，或者去醫(yī)院檢查血常規(guī)、生化檢查，發(fā)現(xiàn)有向上或者向下的箭頭，這表明你這項(xiàng)檢查結(jié)果是異常的。那么，對于這些異常結(jié)果我們怎么辦呢？要不要吃藥？要不要治療？郭先生是一名醫(yī)學(xué)編輯，因?yàn)榻?jīng)常接觸一些醫(yī)學(xué)相關(guān)的文章，所以對于一些基本醫(yī)

很多人拿到體檢報(bào)告，或者去醫(yī)院檢查血常規(guī)、生化檢查，發(fā)現(xiàn)有向上或者向下的箭頭，這表明你這項(xiàng)檢查結(jié)果是異常的。那么，對于這些異常結(jié)果我們怎么辦呢？要不要吃藥？要不要治療？

郭先生是一名醫(yī)學(xué)編輯，因?yàn)榻?jīng)常接觸一些醫(yī)學(xué)相關(guān)的文章，所以對于一些基本醫(yī)學(xué)常識都有了解。最近，公司組織體檢，郭先生的體檢報(bào)告上有好幾個(gè)紅色的箭頭，面對這些紅色的箭頭，郭先生認(rèn)為自己應(yīng)該吃藥，但又實(shí)在拿不定主意。郭先生想到曾經(jīng)和很多醫(yī)生朋友聊天時(shí)談到的，“遵醫(yī)囑”的重要性，最終決定專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人做。于是郭先生就去醫(yī)院就診，醫(yī)生聽了郭先生的話，稱贊他做的非常正確。

那么我們看看醫(yī)生是怎么對待郭先生的異常值得。

1. 要不要吃他汀？

檢查結(jié)果：

• 低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L
• 甘油三酯2.42 mmol/L ↑
• 高密度脂蛋白膽固醇1.12mmol/L ↓

在血脂化驗(yàn)單中，最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C），是否需要使用他汀治療，這個(gè)時(shí)機(jī)是非常復(fù)雜的，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行評估。郭先生的血脂異常，但是并沒有合并其他心血管疾病，醫(yī)生建議張先生生活方式干預(yù)3個(gè)月，郭先生的血脂并未達(dá)標(biāo)，所以醫(yī)生給與郭先生5mg瑞舒伐他汀。

盡管他汀用藥時(shí)機(jī)比較復(fù)雜，以下幾種情況是必須服用他汀治療的：

（1）確診（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）ASCVD者；

（2）原發(fā)性低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）；

（3）40~75歲、LDL-C為1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者；

（4）無ASCVD與糖尿病，但其10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%者。

除了以上三類人外，其他人是否需要他汀治療則需要更細(xì)致的判斷：

例如高血壓患者，確診后應(yīng)該首先進(jìn)行生活方式干預(yù)，經(jīng)生活方式干預(yù)后，如果低密度脂蛋白膽固醇依然超過3.4 mmol/L，就要咨詢醫(yī)生是否需要吃他汀了；如果高血壓病人同時(shí)存在肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，只要低密度脂蛋白超過2.6 mmol/L就要咨詢醫(yī)生了。

2. 要不要吃降尿酸藥?

檢查結(jié)果：

尿酸524.1μmol/L ↑

醫(yī)生并沒有讓郭先生吃降尿酸藥。因?yàn)楣壬鷽]有痛風(fēng)病史，而且郭先生有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，就是飲食結(jié)構(gòu)不、維持理想體重，來使尿酸下降。通過幾個(gè)月的干預(yù)，郭先生的尿酸水平已經(jīng)恢復(fù)正常。

降尿酸藥物的用藥時(shí)機(jī)：

• 血尿酸 ≥ 540 μmol/ L；
• 血尿酸 ≥ 480 μmol/ L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結(jié)石病、腎功能損害( ≥ CKD 2 期) 的無癥狀高尿酸血癥患者。

除了明確用藥時(shí)機(jī)，隨訪復(fù)查是非常重要的，如果出現(xiàn)上邊郭先生的情況，除了咨詢醫(yī)生是否用藥，還要一個(gè)月后復(fù)查生化，目的有二：一是了解降膽固醇效果，確定是否需要調(diào)整劑量；二是了解有無相關(guān)副作用的發(fā)生。

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