什么樣的垂體瘤可以先觀察？垂體瘤的發(fā)病率是20%左右，雖然比較高，但它不是癌癥，而是一種良性的腫瘤。而且，并不是得了垂體瘤就得手術(shù)，有些垂體瘤可以暫時(shí)觀察，有些吃藥就能控制。比如說(shuō)，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒(méi)有引起明顯的癥狀，比如頭痛、視

什么樣的垂體瘤可以先觀察？

垂體瘤的發(fā)病率是20%左右，雖然比較高，但它不是癌癥，而是一種良性的腫瘤。而且，并不是得了垂體瘤就得手術(shù)，有些垂體瘤可以暫時(shí)觀察，有些吃藥就能控制。

比如說(shuō)，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒(méi)有引起明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降，可以先觀察，每年復(fù)查一次核磁就好，不需要手術(shù)。如果患者出現(xiàn)了視力下降等癥狀，就要盡快去醫(yī)院。

什么樣的垂體瘤吃藥就能治好？什么樣的要手術(shù)？

垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據(jù)這一點(diǎn)，通常把垂體瘤分為兩大類(lèi)，一類(lèi)有分泌激素的功能，稱(chēng)為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤（PRL腺瘤）、生長(zhǎng)激素型垂體瘤（GH腺瘤）和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤（ACTH腺瘤）等等；另一類(lèi)沒(méi)有分泌功能，也稱(chēng)為無(wú)功能性垂體瘤。

大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤（也稱(chēng)為泌乳素瘤）患者，吃藥就可以控制腫瘤生長(zhǎng)，降低泌乳素水平。少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長(zhǎng)期吃藥，也可以手術(shù)切除。

除了泌乳素型垂體瘤，其他類(lèi)型的功能性垂體瘤，首選手術(shù)治療。另外，對(duì)于無(wú)功能性的垂體瘤，如果已經(jīng)引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術(shù)。

垂體瘤有哪些手術(shù)方式？

垂體瘤的手術(shù)方式有兩類(lèi)，一類(lèi)是開(kāi)顱切除腫瘤，另一類(lèi)是通過(guò)鼻孔操作，切除腫瘤。經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)包括神經(jīng)內(nèi)鏡下的垂體瘤手術(shù)和顯微鏡下的垂體瘤手術(shù)。多數(shù)垂體瘤采用經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，就能達(dá)到比較好的治療效果。

哪些垂體瘤只能開(kāi)顱切除？

要不要開(kāi)顱，一方面要看腫瘤的大小，更重要的是要看垂體瘤的形狀和生長(zhǎng)方式。有的垂體瘤盡管很大，但是在鞍隔上下并沒(méi)有形成啞鈴形，經(jīng)過(guò)鼻子能摘掉，就不必開(kāi)顱了。有的垂體瘤在鞍隔處被卡住了，像個(gè)葫蘆一樣，上下大、中間小，這種形狀的垂體瘤，通過(guò)鼻子往往很難切干凈，就需要開(kāi)顱了。

什么樣的垂體瘤適合用經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)？效果如何，能根治嗎？

除了那種長(zhǎng)得像葫蘆一樣的垂體瘤，或者生長(zhǎng)方向非常特殊，需要開(kāi)顱手術(shù)的情況以外，多數(shù)垂體瘤都可以通過(guò)鼻孔摘除。只要將腫瘤切除干凈了，大多數(shù)患者都不會(huì)復(fù)發(fā)，也就是能達(dá)到根治的目的。

如果大腦的頸內(nèi)動(dòng)脈被垂體瘤包繞了，還適合微創(chuàng)的手術(shù)嗎？

如果查出垂體瘤把重要的腦血管包住了，或者腫瘤侵犯到重要組織，比如海綿竇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較大。但在神經(jīng)內(nèi)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行操作，手術(shù)過(guò)程中用導(dǎo)航和超聲等設(shè)備引導(dǎo)，找到血管和腫瘤的位置，也能將腫瘤切除，少數(shù)患者可以獲得非常理想的效果，只是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。

實(shí)際上，針對(duì)這種垂體瘤，神經(jīng)外科醫(yī)生也可以采取切除大部分腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的部位有少量殘留腫瘤，可以在術(shù)后做立體定向放射外科放療（比如伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ兜龋材芸刂颇[瘤生長(zhǎng)，療效比較好。而且，相對(duì)而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有那么大。

如果垂體瘤壓迫了視神經(jīng)，這種經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)能將腫瘤切干凈嗎？

視神經(jīng)與垂體的位置比較近，體積比較大的腫瘤，往往會(huì)壓迫到視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明。經(jīng)鼻蝶的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)同樣能夠準(zhǔn)確地將腫瘤切除干凈，達(dá)到較好的效果。

經(jīng)鼻蝶的垂體瘤手術(shù)比開(kāi)顱手術(shù)更好嗎？好在哪里？

開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)各有各的優(yōu)勢(shì)，患者的具體情況不同，手術(shù)的方式也有所不同。

開(kāi)顱手術(shù)雖然創(chuàng)傷大，可能對(duì)大腦造成牽拉、傷害，個(gè)別患者還有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，但是對(duì)于那些形狀或者生長(zhǎng)方式比較特殊的垂體瘤，采用開(kāi)顱手術(shù)，治療更加徹底。

經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較小，大多數(shù)垂體瘤通過(guò)這種手術(shù)，就能取得較好的效果。

這兩類(lèi)手術(shù)會(huì)影響垂體的內(nèi)分泌功能嗎？

一般在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者垂體的內(nèi)分泌功能處于什么水平；其次，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)，會(huì)注意保護(hù)垂體，不會(huì)影響垂體的內(nèi)分泌功能。無(wú)論是開(kāi)顱手術(shù)還是經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，如果患者術(shù)前的內(nèi)分泌功能正常，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)垂體功能低下的情況。

手術(shù)對(duì)年齡有要求嗎？

得垂體瘤的患者一般都是青壯年，兒童和老人比較少。手術(shù)對(duì)年齡沒(méi)有特別的要求。

少數(shù)患者已經(jīng)七八十歲了，也可以手術(shù)，但是術(shù)前要做充分的評(píng)估，看患者的身體素質(zhì)，有沒(méi)有心腦血管疾病等，充分評(píng)估之后，才能確定能不能手術(shù)。

如果女性患者打算懷孕，能不能先懷孕再手術(shù)？

泌乳素型垂體瘤會(huì)導(dǎo)致女性患者不孕，但是多數(shù)患者吃藥就能控制腫瘤生長(zhǎng)，不必手術(shù)，通過(guò)藥物將泌乳素水平調(diào)至正常，就可以考慮懷孕。

對(duì)于其他類(lèi)型的垂體瘤，需要手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該盡快手術(shù)。特別是那些比較大的垂體瘤，應(yīng)該先手術(shù)再考慮懷孕。

作者：301醫(yī)院神經(jīng)外科，孟祥輝（副主任醫(yī)師）